〈陳建志醫師專欄〉下車暈眩症 搭車卻不暈

住北部的一名12歲女童，這幾年來假日搭車與家人出遊，下車後就會感到腳底不平，好像走在爛泥巴上，一轉頭，還會感到一陣暈眩，眼前景物會晃動。晚上睡覺時，一躺下還會一陣暈眩，會持續好幾天才逐漸緩解。原本以為是「動暈症」所以易暈車，在上車前服用暈車藥，下車後有比較不暈，但隨著藥效消退，暈眩復發。

某日，父母駕車載她南下就醫，進到診間時剛好暈眩發作，但她強調路上完全沒有暈車，請她正坐眼睛向前凝視，向右轉動她的頭，就見到眼球在快速地旋轉，持續大約幾秒鐘，向左轉動她的頭，就正常。請她頭向右轉，向後躺下，見到眼球在快速地旋轉。原來是罹患了右側水平半規管及後半規管的耳石沉積症，立即進行耳石復位術，解除其眩暈。過程中，還發現病人有嚴重的鼻過敏，兩側鼻腔下鼻甲呈現蒼白，有黏稠的鼻涕。

該患者其實是罹患「過敏性橢圓囊耳石斑症候群」，在正常狀況下，耳石被耳石膠牢牢地固定於橢圓囊內，構成耳石斑。一旦患者身體某處出現過敏，組織胺循環到內耳，橢圓囊發炎，耳石膠生成不良，車程搖晃及轉彎使耳石脫離耳石膠，沉積於某一支半規管內。當患者下車後，就會在轉頭或改變姿態時，耳石因慣性或重力作用，持續帶動內淋巴液流動，引發眩暈及眼震。

此病治療，盲目服用止暈藥並無療效，發作時耳石復位術也只能治標，應當避免過敏原或使用抗組織胺（口服或靜脈注射均可），設法減輕內耳的發炎，恢復耳石膠的品質。

陳舊性半規管內耳石黏著症、姿勢性頸部肌肉痠痛及登陸不適症，都有可能造成「下車暈眩症（get-off dizziness/vertigo）」，需注意的是，若發生在老年人，比較有可能是前庭小動脈管壁硬化，管腔狹窄引起內耳缺血，建議長期服用二十碳五烯酸，穩定小動脈，有三高者，宜好好控制血糖、血壓及血糖。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）