＜陳建志醫師專欄＞動脈壓迫 暈眩耳鳴一陣陣

一名37歲婦女近幾年來，每次只要一轉頭，右耳就會聽到一陣陣類似泥火山口泥漿冒泡泡時「啵啵啵」不規則的聲響，接著，就感到一陣暈眩，彷彿身體在搖晃或旋轉，持續數秒鐘。每天都會發作不下10次，起初以為耳垢黏到耳膜所致，點耳藥水後，病症依舊，一度也以為是聽障，但聽力檢查正常。甚至誤以為是右側內耳某一支半規管發生耳石沉積症，接受過不下數十次耳石復位術，卻從未緩解。為了避免發作，只好整天僵著脖子，弄到肩頸痠痛。

來到診間診治，轉動患者的頭部，發現不管是轉向任一方，均能誘發眩暈，卻沒有眼震出現，這跟典型的耳石脫落症截然不同。最後，經核磁共振顯示其右側第8對顱神經已被扭曲的後下小腦動脈所壓迫，病人所罹患為「陣發性前庭症候群」，主要是第8對腦神經 （耳蝸前庭神經)）被某一支扭曲變形的顱內動脈所壓迫，例如基底動脈、前下小腦動脈、頸椎內動脈、後下小腦動脈或其它動脈。在該動脈搏動時，不斷地干擾該條神經傳遞訊號的功能，導致傳進大腦的聽覺或平衡訊號變成斷斷續續，特別是在改變頭部姿勢或轉頭時，很像「耳石症」。

造成顱內動脈扭曲變形最主要的原因，不外乎血管老化，管壁內平滑肌失養性萎縮，彈性纖維組織崩解斷裂，動脈管內膜出現粥狀硬化，都會使血流阻力增加，搏動力道增大。

此病治療，並非一味地長期服用止暈藥或血液循環促進劑，更不是盲目地接受耳石復位或平衡訓練。而是服用乙型受器調節劑，直接降低動脈搏動力，輔以高濃度二十碳五烯酸 （EPA），潤滑動脈內膜，降低血流阻力，間接降低動脈搏動力。有專家建議服用某種抗癲癇藥物，直接調節神經傳導，也可以減輕症狀。再不行，就只能接受開顱手術，在該動脈和顱神經之間墊一塊筋膜，作為緩衝，但鮮少人因此接受手術。

這類患者，平時活動，應儘量避免需要頭部轉的運動，例如游泳或打球。若有三高，宜好好控制血糖、血壓及血脂，可避免動脈狀況繼續變差。沒有慢性病者，也應定期體檢。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）