＜陳建志醫師專欄＞外傷性耳鳴眩暈 向患側躺減輕

一名20歲女大學生，某日跟男友吵架互毆，被呼了一個巴掌。當天晚上，她的左耳開始感到悶塞，會聽見「喳~喳~喳」，很像電路短路般「相打電」，在耳道內一直擴散傳入頭頂。大約半小時後，眼前景物開始逆時針劇烈地旋轉，身體一直向右偏，惡心想吐，原以為是腦出血，緊急送醫，但電腦斷層檢查正常。

病人來到診間時，看見她的眼球一直向左旋轉，聽力檢查顯示右耳輕度聽力障礙，但有重度進行性耳蝸病變。遂給予口服止暈止吐藥物，大約半天後，耳鳴及眩暈消失。

女大學生其實是罹患「外傷性梅尼爾氏病」，在正常狀態下，內耳耳蝸管會一直分泌出內淋巴液，經由聯合管流進球囊，然後進入橢圓囊及三半規管，最後會經由前庭導水管內的內淋巴管，排到顱底的內淋巴囊，然後被吸收。若患者因頭部外傷，震動橢圓囊，傷及耳石斑，耳石鬆脫，順著內淋巴迴流，通過聯合管，卡在內淋巴管最狹窄處，整個內耳膜性迷路開始積水腫脹，包括半規管、前庭及耳蝸管，壓迫聽毛細胞，出現耳鳴及聽障，並扭曲半規管根部壺腹內之頂帽，出現眩暈，儼然是阻塞性內耳淋巴水腫。等到膜性迷路內之內淋巴液壓力一直增大，大到一個程度，足以撐開內淋巴管，把卡住的耳石推進內淋巴囊，內耳迷路水腫瞬間減壓，病症隨之緩解。若換是球囊內耳石斑的耳石鬆脫，向下掉，卡在球囊耳蝸管聯合管內，就會換成只有耳蝸管水腫，患者就只會出現耳鳴及聽障，反而不會眩暈。

此病治療以口服或針劑藥物為主，但有人會因耳石一直鬆脫，卡在內淋巴管內，使梅尼爾氏病反覆發作，甚至天天發作，這時會建議病人睡覺時，儘量向患側側臥，使橢圓囊耳石斑低於內淋巴管，這樣即使耳石鬆脫，也比較不會向上迴流進入內淋巴管。

須注意的是，如頭部外傷太過嚴重，顳骨發生骨折，顳骨竇或中耳竇內黏膜出血，血腫蓄積，會引起傳導性聽力障礙，造成耳鳴；倘若傷及骨性迷路，造成破裂，外淋巴液滲漏，還會引起劇烈的眩暈。有相關症狀者，宜趕緊就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）