〈陳建志醫師專欄〉感冒後充斥打鼓聲… 竟是遠端段耳蝸管動脈狹窄

一名20歲男大學生3個多月前罹患重度感冒，在發燒、鼻塞及喉嚨痛緩解後，覺得左耳悶悶的，聽聲音好像隔著一道牆，與人交談時會有迴音；還一直聽見低頻的「咚、咚、咚」，宛如鼓聲，節律跟心跳一樣。以為是中耳炎未癒，服用一段時間的抗生素，病症依舊。

就醫來到診間，發現其左耳在750 Hz以下，有輕度聽障以及耳蝸病變，而搏動性耳鳴聲之頻率在1000 Hz，音量為30聽覺分貝，原來是罹患了「遠端段耳蝸管動脈狹窄症候群」。

後方耳蝸動脈進入耳蝸管後，向前連到中央段耳蝸管動脈，向後連到遠端段耳蝸管動脈。若1000 Hz處耳蝸管處之遠端段耳蝸管動脈發生了病變，管腔狹窄，低於該頻率之耳蝸管發生缺氧，出現聽障，患者感到耳悶 （負相聽覺症狀）；聽毛細胞受損，難以一起隨著聲響而擺動，聲音訊息啟動後，斷續或延遲，會被中樞解讀成迴音，易引起聽覺過敏。大量的血流，被狹窄處阻擋，震動附近耳蝸管，患者感受到搏動性耳鳴（正相聽覺症狀）。

此病乃病毒感染時，身體起了免疫反應，大量的巨噬細胞、白血球及抗體試圖去對抗病毒，卻誤擊耳蝸小動脈，造成動脈內皮發炎水腫。耳蝸缺血後水腫，再壓迫小動脈，加重缺血…成為惡性循環，可說是「耳中風」，若不治療，或許搏動性耳鳴會消失，但遺留永久性的低頻性聽障與代償性耳鳴。

治療此病，會靜脈注射高劑量副腎皮質素，減輕組織水腫與動脈壓迫，並抑制人體產生過多的抗體，必要時可注射免疫球蛋白，中和掉還殘存於血液中的錯誤抗體。本文個案在接受診療後1週，耳鳴及耳悶均已消失，建議每日服用1800毫克的二十碳五烯酸（EPA） 至少半年，避免管壁因沾黏而狹窄。搏動性耳鳴大多代表該頻率處的耳蝸管動脈出現狹窄，不可輕忽，雖說早期治療，效果愈好，但治療仍須本於正確診斷。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）