＜陳建志醫師專欄＞整天聽見打鼓聲 搏動性聽神經動脈症候群

一名65歲阿伯近10年來，右耳老是會聽見「咚、咚、咚」，宛如打鼓聲，節奏會隨著心跳而改變，與人交談時，感覺很多字詞會被干擾，常常會聽不清楚對方在說什麼。原本以為是心律不整或心臟病發作，心電圖及超音波檢查正常。後以為自律神經失調所致，服用過抗憂鬱劑，病症依舊。

就醫接受聽力檢查，並無異常，核磁共振檢查顯示基底動脈管徑擴大，且向右扭曲，左側頸椎內動脈較右側粗大，原來是椎基底動脈擴大扭曲，併發搏動性聽神經動脈症候群。人體近端聽神經靠近腦幹，血液循環主要靠聽神經動脈，起自於基底動脈。一旦基底動脈病變，影響聽神經動脈的血流，例如管壁硬化引發管腔狹窄，未硬化的管壁代償性地自動放鬆，外徑擴大，兩邊受力不等，發生扭曲，大量來自頸椎內動脈的血流，直接灌入聽神經動脈，強力的搏動，壓迫聽神經髓鞘及軸突，不斷地干擾聽覺訊號的傳遞，患者就會聽見搏動性耳鳴。由於前庭神經也可能受到影響，有的患者會感到一陣一陣的暈眩。

治療此病，有三高者宜好好控制血壓、血脂和血糖，並建議服用高純度多元不飽和脂肪酸，特別是二十碳五烯酸 （EPA），搭配規律運動，利用血液在動脈內的快速流動，清除沉積於血管內皮上的脂質，避免動脈繼續狹窄；症狀嚴重時，還可以服用乙型受器調節劑，直接減少搏動。接受物理治療，例如頸部牽引，可把部分的頸椎內動脈拉進頸椎內，間接拉直基底動脈，進而消除搏動性耳鳴。

另外，聽障者也會聽見搏動性耳鳴，乃腹側耳蝸神經核缺乏從內耳傳來的聽覺訊息，只好允許背側耳蝸神經核的訊息傳進聽覺路徑，即便沒有血管病變，也會聽見自己的心跳聲。睡眠不足者，大腦一直處於過度活躍卻失調的狀態，暫時失去過濾體內聲音的功能，便會聽見動脈搏動聲。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）