＜陳建志醫師專欄＞深夜聽見爆炸聲 竟是胃酸逆流搞鬼

一名40歲男子，半年前某日睡到深夜，突然聽見一聲巨響，嚇醒後，以為是外面發生車禍，開窗後，卻發現馬路上空無一物，四週除了蟋蟀叫聲外，並無其它聲響。以為是腦血管爆裂，但核磁共振檢查正常。之後，每天晚上都被「虛幻的爆炸聲」吵醒，以為是自律神經失調或生活壓力引起「聽幻覺」，睡前服用安眠藥後，還是會被巨響吵醒，只是比較快再入睡。

近來，發作頻率愈來愈高，每晚會被吵醒好幾次，睡眠品質不良。每到睡前，就是壓力。就醫時，腦波檢查並無異常發現，可能是「爆炸頭症候群」，後來，在診間發現他鼻腔黏膜嚴重過敏，內視鏡檢查發現鼻咽部位紅腫，原來是逆流性鼻咽炎，耳咽管功能測試不良。

鼻咽位於鼻腔後方，覆蓋著一層纖毛黏液毯，在睡眠平躺時，可抵抗依著食道毛細現象逆流向上的胃酸。如果患者已有嚴重的上呼吸道過敏，鼻咽黏膜缺乏固有的保護，只要有一點點胃酸逆流至此，就會受傷。蔓延到耳咽管開口，造成發炎水腫與阻塞，就無法平衡耳膜內外兩邊的壓力差，當黏膜吸收裡面的空氣，中耳腔呈現負壓，耳膜向內凹陷。接著，同為上喉神經所支配之提顎帆肌及耳咽管肌，會反射性地突然收縮，把軟顎及咽喉向上拉提，試圖關閉鼻咽，卻同時開啟耳咽管，負壓瞬間消失，震動聽小骨，聲波經由圓窗直接傳進內耳，震動耳蝸管，聽毛細胞瞬間一起擺動，患者便會聽見巨大的聲響。

此病類似逆流性食道炎，皆起因於胃食道逆流，同為黏膜損傷，只是逆流高度不同。解決此病，關鍵在於好好地控制過敏性鼻炎，建議長期服用抗組織胺。在鼻過敏受到控制前，需同時搭配氫鉀幫浦阻斷劑、H型受器調節劑或其它制酸劑，降低夜間胃酸的酸度。

建議這類患者，餐後4小時內不要躺床。平日可以少量多次飲用清水，沖刷掉食道內逆流而上的胃酸。該患者在接受醫囑治療後，晚上睡覺不再聽見爆炸聲，呼吸也變通暢。由於患者不會出現「火燒心」（胸口悶熱），診斷只能仰賴鼻咽內視鏡檢查，以及局部pH值測定，故有夜間耳鳴或其它奇怪病症者，很可能就是此病作祟，宜正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）