＜陳建志醫師專欄＞脂漏性耳膜乾癬 嘴一動就咖咖咖

一名60歲男子老覺得兩側耳道深處癢癢的，只要一咀嚼食物，總是會聽見「咖、咖、咖」，宛如水泥牆面油漆崩落的聲音。聽聲音時，彷彿隔著一道牆，特別是在洗澡或游泳後，會更為嚴重。原本以為是耳垢太多堵住所致，用耳扒子去挖，卻總是挖出一些細屑狀帶有異味的物質，愈挖愈癢，裡面還是悶悶的。來到診間，發現患者兩側耳道深處，均滿是脫屑狀略帶紅腫的皮膚，漫延到整個耳膜。

該患者其實是罹患了「脂漏性耳膜乾癬」，起因於免疫力失調，例如過敏反應，使外耳道皮膚及耳膜上皮一直處在發炎狀態，不斷地分泌出角質層，卻角質化不完全，品質不良，若這時不慎受到親脂性皮屑芽孢菌的感染，外耳道再起額外的免疫反應去對抗它，會使已經嚴重失調的皮膚免疫更為嚴重，出現發炎充血，再長出大量皮屑…，病況進入了惡性循環。

當耳膜表皮變厚，且囤積大量皮屑時，就會干擾耳膜在聲波傳遞時的振動，產生傳導性聽力障礙，一旦浸水，皮屑脹大，耳悶會更為嚴重。當咀嚼時，顳顎關節動到外耳道，吞嚥時耳咽管開啟又關閉，中耳壓變化動到耳膜，患者就會聽見皮屑摩擦或崩落的聲響，誤以為是「幻聽」。

由於此病乃身體免疫力過強失調所致，患者不宜進補。治療時，會建議口服或靜脈注射高單位抗組織胺，抑制身體過敏反應；局部塗抹副腎皮質素藥膏，抑制耳道發炎反應，既止癢又消腫；若已出現「脂漏性乾癬」，則需再局部塗抹吡咯環（azole）類抗黴菌藥膏，抑制皮屑芽孢菌的成長；約莫一、兩個月後，即可痊癒。需注意的是，上述「塗抹」行為均須仰賴醫師，在治療耳鏡下進行，患者切莫自行拿棉花棒沾藥自塗，以免傷及外耳道或耳膜，加重發炎及感染。

此病不是黴菌感染，所以不會傳染，但不治療，會持續耳悶、耳鳴及耳癢，影響生活品質。空氣汙染加上冬天乾冷環境，也會加重病況，宜早點正確就醫，加以治療。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）