〈陳建志醫師專欄〉 轉頭就聽見大象走路 前下小腦動脈環症候群

一名65歲男子近10年來，右耳老是聽見「噗、噗、噗」的聲響，頻率跟心跳一樣，只要一快速轉頭，更會聽見一陣相當急促的「踫、踫、踫」，持續數秒鐘，宛如大象從遠方跑來，地表在振動。原本以為是心律不整，心電圖及超音波檢查正常，被當作是自律神經失調引起聽幻覺，服用過抗憂鬱劑，但病症依舊，只能慢慢轉頭，搞到肩頸痠痛。

經轉介耳鳴門診，聽力檢查正常，進一步安排核磁共振檢查，發現右側前下小腦動脈極度扭曲，宛如一支卡在內聽道內的迴紋針，原來是罹患「前下小腦動脈環」，併發陣發性聽覺症候群。

根據解剖學，前下小腦動脈起自基底動脈，在供血給前下方小腦前，會分出迷路動脈，供血給遠端聽神經及內耳。一旦管壁從近端開始硬化，逐漸向遠端延伸時，動脈向內聽道拉長，未硬化處發生扭曲。來自前下小腦動脈的血流，直接灌入迷路動脈，強而有力的搏動，震動耳蝸管內的聽毛細胞，產生聽覺訊號，患者就會聽見搏動性耳鳴。由於前庭及三半規管也可能受到影響，有人會感到一陣一陣的暈眩。

治療此病，有「三高者」，宜先好好控制血壓、血脂和血糖，建議長期服用高純度多元不飽和脂肪酸-二十碳五烯酸EPA，搭配規律運動，清除沉積於動脈內皮上的脂質，避免動脈繼續硬化。症狀嚴重時，可以服用乙型受器調節劑，直接減少動脈搏動。另外，接受物理治療，例如頸部牽引，可把部分的頸椎內動脈拉進頸椎內，改變基底動脈位置，把前下小腦動脈從內聽道拉出，改變扭曲點，消除搏動性耳鳴。

睡眠不足或安眠藥戒斷者，大腦一直處於活躍卻失調的狀態，失去抑制體內聲音的功能，而聽障者，由於腹側耳蝸神經核缺乏從內耳傳來的聽覺訊息，只好允許背側耳蝸神經核把體內聲音的訊息，傳進聽覺路徑，即便沒有血管病變，也會聽見心率搏動聲。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）