陳時中才宣布明年癌篩檢4+1，肺癌篩檢卻在預算裡「被消失」？ 國健署回應了

「肺癌一直是我們心中的痛，是癌症死因首位，經過歷任署長與同仁努力，明年起相關長期計畫將持續進行。」今年6月29日，時任衛福部長陳時中開心出席國健署LDCT（低劑量電腦斷層）肺癌篩檢計畫記者會，宣布將LDCT篩檢列入常規補助，拚提高患者存活率、降低死亡率。

原來的美事一樁，如今卻引發爭議，國健署明年度編列的癌症防治經費，未見理當要新增的肺癌篩檢，屆時是否排擠或「吃掉」其他既有計畫經費，後續值得觀察。

自2013年以來，肺癌始終佔據國內癌症死因第一位，不只死亡率第一，肺癌晚期確診比例、健保醫療支出亦十分驚人，被冠以「新國病」稱號。但，透過統計數據，如果能及早發現病兆，就有大機會治癒（詳見本刊第1348期，〈最新8大癌症分期存活率 魔鬼藏細節裡〉一文）。

有鑑於此，國健署從22年7月1日起，補助高風險族群每2年1次LDCT篩檢，截至9月19日，在短短2個多月時間內，全國有7,557位民眾前往篩檢，成功找出21位肺癌確診個案。由於成效良好，繼推動已久的4癌（大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌）免費篩檢，國健署再加碼，將有助早期發現肺癌的LDCT篩檢也納補助，明年起4癌篩檢擴大變5癌。

LDCT篩檢本來將造福全民，適逢立法院正如火如荼審查明年度中央各部會總預算，國健署被發現其送來的預算書內，癌症防治預算規模與111年度編列的大致相同，且未編列肺癌篩檢預算項目，政策還沒上路先掀起波瀾。

據了解，癌症防治工作預算，向來編列在國健署所屬的「菸害防制基金」預算中，然而，檢視「112年菸害防制基金預算書」，攸關癌症篩檢的預算科目，只見25.2億元的4癌篩檢，以及2.4億元HPV疫苗預算。進一步對照去年度同一科目預算，除了4癌和HPV疫苗，另編列了一筆3,496萬元的「其他癌症篩檢試辦計畫」，即是今年國健署用來辦理LDCT的經費，反觀明年度預算該筆經費消失，且沒再新增其他肺癌篩檢經費，政策箭在弦上，不禁令人擔心國健署接下來要動用哪筆經費來支應。

「政策應有連貫性，別給國人希望後又讓人失望！」擔任立法院助理近20年、這次揪出國健署出包的國民黨立委徐志榮辦公室特助丁旗源指出，4癌篩檢成效顯著，但對國人威脅最大、造成健保負擔最重的氣管、支氣管和肺癌，始終被國家癌症防治計畫忽視，經醫界長年爭取，好不容易加入LDCT試辦，期待該政策能繼續維持。

他並舉例，鄰近的韓國提供幾乎免費6種癌症篩檢，近年有效穩定下降癌症發生率，如今國內的國家癌症防治計畫已進行至第4期（2019年至2023年），希望後續第5期能納入LDCT篩檢肺癌，「畢竟這是提高存活率與降低死亡率的重要關鍵。」

據了解，明年度LDCT相關預算，國健署最初有編列，且不同於4癌編列在「菸害防制基金」，係直接編列在該署的「公務預算」；公務預算多屬中長期計畫，由此可見，國健署其實十分重視。未料，預算送至行政院審查後，最終版本卻「被消失」，形成公務預算與菸害防制基金預算兩頭空的尷尬狀況。

根據醫界估算，國健署補助LDCT篩檢每人費用約4,000元，以此為計算基礎，先不考慮行政費用等「成本」，今年試辦2個月多月的LDCT，已使用掉3,000多萬元的試辦計畫預算，推估明年政策上路，LDCT至少要補助近2億元。

如今，在肺癌檢驗預算未編列的狀況下，如果要以癌症防治工作相關經費支應，唯有4癌篩檢（編列26.2億元）和「補（捐）助政府機關（構）、國內團體及私校辦理計畫相關業務（編列7.8億元）」這2個科目預算有空間。其餘癌症防治預算皆為行政、購置軟硬體設備、照護工作等常規預算，預算額較少也很難彈性使用，而補（捐）助的預算項目，多拿來補助各醫學會的研究計劃。

換言之，肺癌篩檢若非一起「共用」4癌篩檢的錢，否則就是使用補助給各大醫學會的錢，會不會產生排擠效應，醫界與立法院持續緊盯。重要的是，這樣挪用預算並不符合《預算法》規定。

對此，國健署癌症防治組組長林莉茹回應表示，新增的LDCT預算就是編列在癌症防治工作的年度預算內，「有納進去，國健署明年會持續推動這項『5癌』篩檢，只是預算分項的寫法上有些差別和調整。」

對於何以不把肺癌篩檢預算，比照其他4癌篩檢預算直接寫明？林莉茹解釋，「LDCT今年才開始辦理，所以傳統上我們還是先列推動比較久的4癌。」她並重申，明年5癌篩檢會正常執行，呼籲符合資格民眾，多多前往篩檢。

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