隱藏版癌王5年存活率只有10%!膽道癌症狀晚期才現身 食慾不振竟是警訊

膽道癌的發生率和存活率與胰臟癌相差無幾,甚至更加惡化,成為隱藏版的癌症之王。醫師表示,膽道癌初期幾乎沒有症狀,不易早期診斷,等到出現不適時,腫瘤通常已經發展到5至6公分,並侵犯其他器官,存活率相當低。

 

膽道癌侵襲性強,5年存活率低於10%

高雄榮民總醫院一般外科醫師顏家聖表示,因內臟神經遲鈍,通常要發展到某個程度才會造成不舒服,加上症狀不明顯,直到產生黃疸、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛等臨床症狀時,多半已是晚期,且合併發生膽道阻塞情形。膽道癌的侵襲性非常強,會造成肝功能受損,導致預後不佳,5年存活率低於10%。而肝功能受損後,也會影響手術和化療的效果。

 

為何膽道癌也會造成肝臟的損害,這和膽道的構造有關嗎?新光醫院胃腸肝膽科醫師朱光恩說明,膽管與血管密集地分布在肝臟內,是管狀且構造精細的器官,與許多血管和淋巴糾結在一起。當肝臟製造膽汁後,會經由一連串的膽管,最終排到十二指腸,而膽囊就像是高速公路的休息站,部分膽汁會暫時儲存在此,但最終仍會經過總膽管排到十二指腸。

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膽道癌種類多,壺腹癌易傷及胰臟功能

朱光恩醫師表示,膽道癌可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌以及壺腹癌4種類型,其中肝外膽管癌占了7成。為什麼罹患膽道癌也會影響到胰臟的功能?顏家聖醫師進一步解釋,壺腹位於膽管末端與胰管會合處,所以壺腹癌也會影響到胰臟功能。

 

膽汁阻塞引發黃疸,食慾不振為警訊

朱光恩醫師提到,肝內膽道癌的症狀與肝癌相似,初期無明顯症狀;而肝外膽道癌因腫瘤阻塞膽汁流通,會較快出現黃疸等症狀。患者可能出現眼白發黃、小便呈茶褐色、糞便顏色變淺等黃疸表現,也可能伴隨發燒、食慾不振、體重減輕、噁心等症狀。由於膽汁被阻塞,身體難以吸收脂肪,導致營養不良。此外,腫瘤壓迫周遭組織時,也可能引起右上腹疼痛。

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肥胖、糖尿病增加罹患風險,定期檢查不可少

朱光恩醫師表示,膽道癌的高危險群包括B、C型肝炎患者、肥胖、糖尿病、高血脂、抽菸者以及有家族病史者。血糖和血脂控制不佳的患者較易罹患癌症,肥胖也會導致身體處於慢性發炎狀態。體重過重者較容易產生膽結石,不利膽囊健康。國外研究也證實,高血糖會提高多種癌症的發生率,包括膽道癌風險。

 

膽道癌治療:手術切除搭配化療

目前只有約1成的膽道癌患者能早期發現,約3至4成的患者可接受手術治療。顏家聖醫師表示,手術切除是唯一有機會根治的方法,術後會再搭配輔助性化療。朱光恩醫師說明,因為膽道癌發現時大都是第三四期後,腫瘤大到有時甚至無法動手術,這時可以透過以下治療方式:

 

膽道癌晚期(第三四期)沒有開刀機會的治療方法

●第一線治療法會用免疫療法與化療。
●第一線治療沒有反應,此時會用第二線療法,第二線療法有2種,但都要先做基因檢測看FGFR2基因是否有變異,有變異則直接使用標靶藥物治療,若無基因變異則使用第二線的免疫療法。標靶藥物對有基因突變的患者較有效,如果沒有基因突變,可能不會被考慮。
●標靶藥物:針對FGFR2基因變異的小分子激酶抑制劑是全世界首款治療膽道癌的標靶藥物,大幅增加存活機會,但是沒有FGFR2基因突變,標靶治療效果會不彰。健保也通過暫時性支付,「暫時性支付」為「非常規」支付,是要看個案條件專案考量。免疫療法、基因檢測和標靶藥物都很昂貴,雖健保給付了,但都需要符合一些資格規定,專案申請才可以。最主要的條件是要有FGFR2基因突變,另外,檢測結果要有台灣及美國機構嚴謹認證才可以。

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◎ 諮詢專家/顏家聖醫師.朱光恩醫師

 

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