青年政治人物談高齡政策——彰化縣議員楊子賢談長照政策的當前困境與未來展望

談到彰化縣目前的長照困境，楊子賢議員表示，彰化的醫療資源有限，且多集中於市中心，而許多需要就醫的民眾，都居住在大眾運輸不便的地方，這也導致許多尚有行動能力的長者因交通、時間成本的關係而不願或無法就醫。另一層困難在於，許多居住在彰化外圍的長者，由於家中年輕人都外出工作，本身還身兼照護者，照顧比他年長或年幼，甚至是身心障礙或者智能障礙者。這些長者大部分都還保留著「家醜不可外揚」的傳統觀念，他們不信任外界的長照資源，更不希望社工的介入，因此，如何讓長照資源真正落實到這類家戶中，也是一大難點。

高齡困境：如何因地制宜實現「在地老化」之目標

面對著大眾運輸不普及、就業人口外移以及難以扭轉的產業結構，楊子賢議員表示，當前最要緊的是將彰化打造成一個「宜居城市」，如何將這些留在彰化的長者照顧好，實現「在地老化」的目標，是首要任務。楊子賢議員舉例臺中市老人敬老愛心卡的政策，並說明：「我們每個月幫這些長者儲值一千塊，他們就可以搭計程車、公車，甚至未來可以買菜，這樣長者的使用意願與成效也會相對地提高。許多沒有公車的地方，長者就醫不便，加上去許多大醫院就醫，就得一整天在那、看好幾科，假設有了這樣的卡，長者們就可以三五好友相約，這一次刷這個人的卡、下一次刷另一個人的卡，讓他們就地解決就醫的問題。」

儘管能夠理解縣府的地方財源不足，但是在臺中推行此政策幾年後，南投也開始推行了，對此，議員也提出自己的看法：「有一個主要因素是彰化的服務人口是第七大的，這個母數疊上去會是一筆很大的數字。我會認為，這是縣政府跟地方民代或基層做政策研討，如果一千塊太多，可以先用五百塊試試看。我們必須先用這種方法才能夠知道哪些長者的失能程度是還能夠自己移動、搭車看病的，久而久之我們就會有新的數據，才能有調整政策的依據。當這個系統被建置起來，剩下的問題就是經費多寡跟使用範圍的部分了。」

彰化的人口雖然流失速度很快，但出生率卻非常高，只是絕大部分的孩童在彰化生活到三歲左右，就會移居外縣市，此現象也導致高齡化的現象越來越嚴重。而楊子賢議員服務的選區為花壇鄉、芬園鄉與彰化市，人口較其他地方高，老化現象也相當嚴峻。其中位在南投與臺中交界的芬園鄉位處邊陲，是整個彰化縣唯一在八卦山以東的地區，高齡化現象也最為嚴重，老化指數已達200，且尚有高達62%的長照需求並未有足夠的日間照顧資源來滿足，佈建率依然不高。

長照2.0在彰化的現況：期望提高長照資源覆蓋率

目前長照2.0揭櫫的主要目標「在地老化」，內涵在於希望長輩留在社區當中，協助其維持原有的生活型態，或提供服務以增進長輩的生活技巧與自主性，同時提供家庭照顧者支與協助，目前主要有住宿型、社區型、居家型幾種型態。芬園鄉除了社區發展協會、社區活動中心這類基本的社區型長照站，其實仍有許多長照需求無法被滿足。截至2023年年底，彰化的長照覆蓋率為79.84%，在全臺22個縣市中排名第9，雖未有明顯的落後，但從實質層面提升彰化整體機能，並讓年輕人願意留在本地工作，才能夠從根本逆轉人口流失的現象，並完善整體照護環境。

但也因為許多業者會認為地方的就業結構不佳，參與的意願有限，加上地方經濟水準無力負擔較為高額的私人照護費用，非常仰賴政府的介入與協助。因此，若要讓彰化的長照資源得到進一步的提升，吸引民間投資的誘因就要適度加大，如開辦機構補助或以公辦民營的方式增加資源的佈建。楊子賢議員也分享了自己的觀察：「我覺得未來無論是地方政府或中央政府，都需要針對城鄉發展不均進行政策上的調整。大城市人口多、市場大，業者更有興趣參與其中；小鄉鎮、偏鄉人口少，但其實老齡化的程度更高、問題更嚴重，且就醫更加不便。全臺灣22個縣市中有4個縣市A級長照整合服務中心未達100%，其中就有彰化，如何補足與提升，將是一大挑戰。」

另外，楊子賢議員也提到彰化的長照資格審查很嚴格，比起其他縣市居家照服員勾結人頭詐騙案的現象曾出不窮，彰化截至目前為止幾乎是0負評，議員分享：「有些居家照服員跟政府簽合作申請經費，手上的案主都只是人頭。有很多長輩自己也搞不清楚狀況，資料就被別人送去申請經費了，然後這些長輩該吃飯時沒飯吃、該復健時沒有復健師。彰化幾乎沒有這樣的現象，所以我個人給衛生局很高的評價，但如何平衡嚴格的審查與建置的效率，還待慢慢觀察、調整。」且相較於人口較為接近的臺南市擁有超過9,000名照顧服務員、525名居家服務督導員，彰化縣的僅擁有5,275名照顧服務員以及226名居家服務督導員，如何補足人力缺口，讓長照量能迎頭趕上其他縣市，也將是現階段彰化的一大挑戰。

最後，雖然全彰化591個村里，關懷照顧據點仍不達400個，但楊子賢議員補充：「現在王惠美縣長很認真推動關懷據點，我認為要更努力宣傳，因為這種最基礎的社區發展協會才是鄰里間民眾最密切接觸到的，一但公家資源的關懷據點出現，開始有左鄰右社的長輩加入，他們才能夠形成凝聚效應，大家『作伙』、『相揪』去到社區關懷據點共餐或一起活動，長照政策才能夠真正地落實，不再是長輩傳統觀念中見不得人的事情。」因此，從社區關懷據點出發，未來政策下達、資源部件也能夠讓更多民眾迅速了解，未來若是家中長輩需要幫助時，大家才知道有哪些管道可以求助。

從長照2.0到長照3.0的漫漫長路

長照3.0政策是建立在原有的2.0政策上進行提升，並期望能夠從以下四個面向改善目前長照困境：

也就是說，強化資源佈件、增加服務模式、強調科技與生活的整合、創造無障礙生活空間是即將就任的賴清德總統特別注重的項目，且也期望長照3.0能以「公辦民營」的方式增加長照量能的佈建，減少長照2.0資源分配不均的現狀。

談及賴清德提出的長照3.0政策，楊子賢議員認為，3.0政策的一個基礎概念就是它可能會減少比居家服務的比例，提高長照設施的比例，目的在於希望長者能夠走出去，畢竟讓居家照服員到家裡，不但奢侈，而且私領域的介入也讓許多家庭反感。但住宿式機構的提升仍有必要，唯有真正釋放出勞動力人口，並讓每一個民眾都「用得起長照」，才能夠真正從民眾的需求改善問題。

因此，長照3.0除了要努力解決資源分配不均上的困境，夠要增加民間去投資的誘因，如調整費率。畢竟，長照服務業屬於高勞力密集型產業，若受制於費率更容易造成人員的待遇無法逐步調整，依據立法院第10屆社會福利及衛生委員會議之「長照2.0執行現況及檢討」報告，長期照顧的服務量遠大於照顧服務員的人力成長，這也代表目前長照產業在產業結構上吸引人才的拉力小，雪上加霜的是自2017「長期照顧給付及支付基準」公布後，基本薪資截至2024年已調整30.7%，在人力始終缺乏的情況下恐造成目前日間照顧、住宿式機構「有床位，沒人力」的窘境，讓立意良好的平價老人福利政策，反正成為資源佈建的障礙。

放眼目前臺灣長照費率已接近8年未有調整，下一任政府將推動的長照3.0政策，需要首重在建立收支平衡的收費機制，在損益衡平的情況下方能讓普及長照量能的美意永續服務民眾，並進一步在品質上迭代革新。長照不應僅僅只是看照長輩們的「生存需求」，而是可以達成世界衛生組織所定義的活躍老化內涵「提升民眾老年期生活品質，並達到最適宜的健康、社會參與及安全的過程」。

（圖片來源：放言編輯拍攝）

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