靜脈曲張好礙眼怎麼辦!醫師:彈性襪太緊、穿太久都不好 抬腿高度只需一條薄毯子厚度
提到靜脈曲張,許多人的印象只停留在視覺上的「不好看」,然而這些若隱若現的小蚯蚓盤據大腿、小腿與腳部,如果持續惡化,嚴重可能引起皮膚潰爛或是血栓等併發症。
台安醫院心臟血管醫師袁明琦指出,春夏季是靜脈曲張好發的季節,受到熱脹冷縮的影響,天氣溫暖血管放鬆、熱血往下衝,卻無力回流,靜脈血滯留在腿部,白天會有熱熱脹脹、癢癢的感覺,晚上容易抽筋,這些都是患者可以自行觀察到的症狀。
靜脈血液回流無力 淤積成靜脈曲張
袁明琦將血管系統描述為台灣的高速公路,南下系統是動脈、北上系統是靜脈,動脈把心臟打出來的血液送到身體組織,靜脈則須逆流向上,將血液送回心臟。袁明琦指出,先看心臟是否夠力、再來就是看腿部肌肉的力量。
腿部肌肉是人的第二顆心臟,透過心臟吸、肌肉推,把靜脈血液回送,經過肝臟、腎臟,送回心臟,但如果心臟、肌肉不夠力,血液滯留腳部,不易回流,久了以後血管浮脹、變得肥厚,接下來彎曲變形,這些腿部的蜘蛛網、小蚯蚓或鼓起來的血管,稱為表淺的靜脈曲張,
久坐久站好發靜脈曲張 胖變瘦也是好發族群
靜脈曲張大多發生在經常久站、久坐的人,如服務業、醫護、軍警、教師等,年長者、心臟衰竭及肝硬化也是好發族群,至於女性為何比男性多?袁明琦解釋,女性懷孕期間因胎兒壓迫血液循環,較易導致腳部血液回流不順,此外,常穿高跟鞋的女性因腿部肌肉活動力受限,也較易發生靜脈曲張。
至於肥胖者是否更容易靜脈曲張?袁明琦說,不只是肥胖者,如果是胖變瘦、尤其快速減重者,肌肉減少,但是骨骼、血管沒有辦法跟著縮短,血管變鬆弛就容易形成靜脈曲張。
熱脹發癢 易抽筋 腿部斑點 是自我觀察重點
靜脈曲張初期沒有明顯感覺,上午剛起床時,通常會感覺腿部比較舒服,但隨著時間越來越長,血液淤積情況也越來越嚴重,尤其季節進入春夏,血管熱脹冷縮,有患者會形容站起來時有一股熱流往下,到了下午、傍晚時,會覺得腳部發熱、腫脹,睡覺時容易腳抽筋,都是靜脈曲張的症狀。
由於血液中含鐵,靜脈血液裡面攜帶了身體組織廢棄物質,如果長時間停留在靜脈血管可能會影響周邊皮膚,易出現鬱血性皮膚炎,腳踝、小腿皮膚出現咖啡色斑點,此外,還可能會導致週遭皮膚表面搔癢,有患者會說,「醫師,我的腳莫名很癢,很想去抓」,但是抓破皮可能引發感染,尤其糖尿病患者可能導致反覆發炎。
嚴重程度分六期 第三期以上建議積極治療
根據 CEAP 對慢性靜脈疾病的分類,靜脈曲張依臨床嚴重程度不一,分為六期:
第一期:腳部皮膚可隱約看見紫色或綠色的微血管。
第二期:血管輕微浮起,看起來像蚯蚓,幾乎可以摸到。
第三期:血管鼓起來,白天有熱脹搔癢的感覺,睡覺時容易腳抽筋。
第四期:組織黑色素開始浮現,不舒服的感覺越來越明顯。
第五期:若不小心抓破,很容易發炎。
第六期:反覆發炎,瘀血嚴重,持續有潰瘍產生。
靜脈曲張常見於大腿內外側、膝蓋窩、小腿內外側、腳背,袁明琦說,第一至二期,可以考量美觀與否自行評估是否需治療,第三期以上就建議應積極治療,尤其拖到第五至六期,如未妥善治療,可能引起蜂窩性組織炎、敗血症等嚴重後遺症。
靜脈曲張是漸進式的,除了到心血管外科就診,也可至一般外科、皮膚科、整形外科諮詢。袁明琦建議患者到診間時要把症狀形容給醫生聽,例如腳何時會脹、何時會痛,方便醫師評估,醫師可透過血管超音波、靜脈檢查等方式來做進一步確認。
彈性襪不是越緊、穿越久就越好 抬腳只需要一條毯子的高度
袁明琦強調,預防及延緩靜脈曲張最重要的是強而有力的心臟,其次是訓練腿部肌力,健走、快走、騎自行車、游泳等運動都有助於訓練肌耐力,大、小心臟先顧好,接下來抬腳、回流式按摩,都有助於血液回流。
袁明琦說,很多人以為腳抬越高越有效,實則不然,他以浴室排水為例,地板看起來不抖、不斜,但水會自然流向下水道,若是一時把腿抬得太高,反而會出現「漏斗效應」,血液會先塞住再緩慢被排流進血管內,此外,腿抬太高,關節容易不舒服,建議只要抬高15度、大約一條毯子的厚度就可以了。
至於穿彈性襪的部分,不是穿得越緊、穿得越久就越好。袁明琦建議,彈性襪一天穿4-6小時,每隔一段時間應退下來,讓腿部舒緩一下,睡覺時不要穿。但一般人可能沒有這麼多時間穿穿脫脫,因此他建議上班族早上穿著去上班,到午休時脫下來,大約穿著工作時數的一半,其他時間不要去壓抑肌肉及循環,應該多活動、讓血液回流。
此外,彈性襪也不是越緊越好。針對表淺看得見的蚯蚓狀靜脈曲張,預防性的彈性襪、200-250丹尼係數就足夠,但若是肌肉骨頭旁「深層」靜脈病變,則要依據測量出來的靜脈壓力選擇更高等級彈性襪。
靜脈曲張迷思 醫師說分明
靜脈曲張可以用按摩或刮痧消除嗎?
可以但不建議。袁明琦指出,瘀血仍有造成組織感染或皮膚發炎的風險。
如果長途搭飛機,靜脈曲張會爆開嗎?
理論上不會。袁明琦說,表淺靜脈曲張與深層靜脈栓塞相關性很低,但是,靜脈曲張患者搭機時腳部容易腫脹,建議適時按摩並起身走動。
靜脈曲張不能泡溫泉?
並不盡然。理論上,泡溫泉時血管熱脹冷縮,容易造成靜脈血滯留,但是泡溫泉有多重好處,心靈會感到舒暢,肌肉、肌腱及動脈循環也會放鬆,是全身性的撫慰效果,無需視為禁忌,袁明琦建議,靜脈曲張患者泡湯後需注意血液回流狀況,稍做按摩、抬腿或噴點冷水再離開。
袁明琦提醒,靜脈曲張患者不宜做重訓,也不建議高難度的登山活動,因上山時有點像是穿高跟鞋,腳部會翹高,下山時則是會用力踩煞車,不過袁明琦坦言人生樂趣不應全部犧牲,建議改走較平緩的步道,避免太陡峭的山路或太多階梯,活動後也務必按摩及抬腿,幫助血液循環。