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靜脈曲張治療新技術 搭配腿部運動讓血液不再卡卡
你的工作型態需要久站久坐嗎？無論是空服員、教師、百貨專櫃人員、業務員，需要長時間坐辦公桌的人，或是年紀較大的銀髮族，都可能面臨靜脈曲張的威脅。近年國內研究更發現，靜脈曲張不僅是外在美觀的問題，更可能提升血管栓塞、甚至是肺栓塞的風險，究竟該如何正確預防及改善？
靜脈曲張有2種，嚴重型靜脈曲張恐提高血管栓塞風險
台北及桃園長庚醫院皮膚科副主任張學倫表示，所有腿部浮現血管、青筋的情形，都可以算是靜脈曲張，臨床上說明時通常會區分為外觀型及嚴重型：
▶外觀型靜脈曲張：單純的表皮血管擴張，可能是個人體質關係，也可能是血管比較淺、膚色比較白使得血管比較明顯，此外，女性荷爾蒙也會讓血管擴張，當年紀愈大，血管無力也比較容易擴張。
▶嚴重型靜脈曲張：腿部深處的大隱靜脈、小隱靜脈、穿透支靜脈出現問題，進而形成的靜脈曲張，嚴重時血管會變形、向外凸出，也較可能出現併發症，通常會建議接受治療，「就好像高血壓、糖尿病患者，都會藉由平時服藥預防中風及血管病變等併發症，靜脈曲張的治療也是同樣的道理，即便沒有明顯症狀，也可以藉由治療來預防血管栓塞、肺栓塞等併發症。」
血液積在腿部就像臭水溝！當心慢性發炎腫脹潰爛還可能致命
張學倫進一步解釋，當血液流到下半身，接著必須從靜脈逆流而上、回到心臟，關鍵在於靜脈裡的瓣膜，瓣膜如同單向筏，血一流上去，瓣膜就關起來，讓血液可以分段式地流回心臟，可是當靜脈瓣膜失去作用，血液就會積存在腿部，形成我們所知道的靜脈曲張。
不僅如此，「我們有時會跟病人舉例，血液積在腿部就像臭水溝」，張學倫說，「死水流不出去容易發臭腐爛，血液積存久了也會產生慢性發炎反應，造成痠痛麻癢、抽筋、腫脹等症狀，也可能讓腿部皮膚潰爛發黑、潰瘍，水溝若遲遲不打掃乾淨，甚至會逐漸瘀積阻塞，也就是血液會結塊形成血栓，假如血栓循血流向上移動到心臟、肺臟，造成肺臟血管阻塞，就是致死率高的肺栓塞」。
2018年張學倫醫師於頂尖醫學期刊《美國醫學會雜誌》發表的一項研究，就發現靜脈曲張病人發生深層靜脈栓塞的機率比正常人高出五倍，罹患肺栓塞的機率也比正常人高出近兩倍，證實靜脈曲張對健康造成的影響，遠比過去認為的還要嚴重許多。
彈性襪有3大缺點？一張表格認識靜脈曲張治療優缺點
目前除了動手術，預防靜脈曲張惡化以穿彈性襪較有效，醫療用彈性襪採下緊上鬆的漸進式彈性設計，可以把血液從腳擠到大腿、再擠壓回到心臟。然而張學倫醫師認為彈性襪也有三大缺點：第一是台灣天氣熱，穿不住；第二是流汗易造成濕疹、黴菌感染；第三是力氣不足的年長者，很難做到每天穿脫彈性襪。而且理論上彈性襪要從早上穿到睡前，但臨床上只能鼓勵病人能穿得住就穿，至少在天氣冷時或久站久坐前穿上，種種因素都容易使效果無法充分發揮。
如果經超音波檢查，確認是嚴重型靜脈曲張，通常會建議以動手術治療為主，靜脈血管有如蜘蛛網，只要將故障的血管封死，血液就會改由好的靜脈血管流回心臟，達到改善血液循環的作用；也因為醫療科技日新月異，靜脈曲張手術對身體造成的負擔也日益減少。
張學倫笑說，以靜脈膠水閉合術為例，由於手術過程中幾乎沒有任何疼痛感，甚至曾經有病人在手術過程中放鬆到睡著，而且手術後馬上可以下床走路回家，也不需要穿著三週的彈性襪，傷口只需要貼上一個OK繃，無論是要去跳土風舞、打太極拳、公園散步、買菜、接小孩，都沒有問題，只要避免重量訓練、有氧舞蹈等劇烈運動或搬重物，而且術後不用穿彈性襪，對很多力氣不夠的銀髮族，或是不想穿彈性襪的人來說，都是一大福音。
靜脈曲張的4種治療方式
運動改善靜脈曲張？做錯當心雪上加霜！醫師提3種有效菜單
其實靜脈曲張患者在等待治療期間，也可以藉由運動幫助小腿肌肉活動。相對於彈性襪帶給腿部外在壓力，讓血液可以被動地被擠壓回到心臟，運動活動腿部肌肉可以讓我們主動將下半身血液送回心臟。不過張學倫醫師提醒，練核心肌群、仰臥起坐、搬重物等腹部用力的動作，可能增加血液回流到心臟的阻力，反而使得靜脈曲張的情形惡化，雪上加霜，因此應盡量避免。
而最適合靜脈曲張患者的運動，甚至可以比邁開腳步走路還簡單！張學倫醫師指出，「2018年有一篇文獻認為，對靜脈曲張患者比較有幫助的運動是踮腳運動，就是站起來踮腳。」針對生活步調緊湊的現代人，張學倫也提供三種真正有效的運動菜單，再忙碌也可以做好靜脈曲張的自我保養。
運動菜單（一）：腳踝運動＋走路
● 腳踝動作1：坐在椅子上，踮腳。
● 腳踝動作2：站起來，兩腳踮腳。
● 腳踝動作3：維持站姿，單腳踮腳，先左腳再右腳，年紀較大患者，可手扶牆壁或椅子，以免危險。
● 配合走路：一星期至少三天、每次走30分鐘。
運動菜單（二）：每天走路8,000步
天天走路，每次約走路30分鐘，原則上走7,000-8,000步。
運動菜單（三）：隨時隨地動動腳踝
比較忙碌一點的人，如果是坐辦公桌沒辦法出去走路，至少坐著時可以上下活動腳踝，輪流將腳板抬起、放下，就可以幫助小腿肌肉收縮。
張學倫 醫師
*現職
台北/桃園/土城 長庚醫院 皮膚科副主任
長庚醫院靜脈曲張特別門診創立人
衛生福利部靜脈曲張醫療器材諮議會委員
長庚國際醫療中心靜脈曲張專家醫師
*專長
微創下肢靜脈曲張治療
（靜脈超音波檢查、新式雷射及射頻治療、硬化劑注射、靜脈膠水閉合術）
