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非月經期間的出血,是癌症嗎?

非月經期間的出血,可能的原因很多,包括腫瘤增生、荷爾蒙失調、生殖道病灶、感染、凝血病變或與懷孕有關的各種情形,是非常普遍的婦科問題。

非月經期間的出血,常讓女性擔心:「會是癌症嗎」?其實大部分非月經期間的出血,並非由癌症引起的,必須找出原因、對症治療;但也千萬不要忽略這個警訊,甚至因害怕癌症而諱疾忌醫,唯有及早就診,才能早期治療、早期康復!

王小姐平常生理週期都很紊亂,曾被醫師診斷疑似「多囊性卵巢」。她也很習慣常常好久都沒有來潮,所以不以為意;不過在接近一年都沒來月經之後,最近幾個月卻有不規則的點狀出血,她只好再求診婦產科,結果陰道超音波發現子宮內膜異常增生,經子宮搔刮術診斷為──「初期子宮內膜癌」。

陳太太以前月經大多正常,半年前在服用過一次事後避孕藥之後,接連幾個月的週期卻變得不規則,有時拖10多天,甚至也有1個月就來2~3次。她自行連續觀察一陣子都沒有改善,因此決定看婦產科;在初步檢查沒有特殊問題的情形下,使用調經藥物控制一段時間之後,月經才又恢復正常。

蔡媽媽前幾個月以來,偶爾會有非月經期間的出血,因為長期放置子宮內避孕器,所以她也不以為意。然而這段時間,出血的時間與次數變得比較頻繁,她也開始擔心起來;經由婦產科醫師的診治,才驚覺原來她罹患甲狀腺機能低下,轉診至新陳代謝科做後續的治療與追蹤後,異常出血的現象也同時改善。

各年齡層都可能發生

林克臻婦產科診所院長林克臻表示,規則的月經週期,來自於子宮內膜受到體內荷爾蒙規律性起伏變化所調控。一般而言,月經週期大概為28天,介於21天到35天之間皆為正常,經期一次平均約為4天,超過7天則為不正常,一個週期的經血量如果大於80c.c.屬過多。

林克臻指出,不正常的子宮出血有很多種表現的形式,像是次數變少、經血量過多、經期時間太久或非月經期間出血等都是。非月經期間的出血,可能的原因很多,包括腫瘤增生、荷爾蒙失調、生殖道病灶、感染、凝血病變或與懷孕有關的各種情形。不正常的子宮出血是一種各年齡層女性都可能發生,且非常普遍的婦科問題。

出血的各種原因

●癌症

如果是癌症導致的非月經期間的出血,要視癌症的種類而定。若異常出血與癌症有關,子宮內膜癌是最需要擔心的。初步可以利用超音波檢查,如果懷疑是子宮內膜病變的話,還是需要將子宮內膜採樣、子宮鏡或子宮搔刮術等,將所採得的異常組織送病理化驗以確診;尤其是超過35歲、肥胖、經常不排卵,或是接受荷爾蒙療法,卻沒有使用黃體素的女性。

侵犯性子宮頸癌最常表現的症狀即為不正常出血,如果子宮頸有明顯病灶、高度懷疑是子宮頸癌時,建議採用切片採樣,因為若只是抹片,有時會因腫瘤壞死而出現偽陰性的結果。至於陰道惡性腫瘤則非常罕見,內診時應小心評估不正常出血點的地方。

●功能不良性子宮出血

然而,大部分非月經期間的出血,其實並非由癌症引起。外在情緒、壓力、生活作息改變,或是其他原因導致的無排卵,都容易引發功能不良性子宮出血。這是指沒有器質性方面問題時的異常子宮出血。

●荷爾蒙失調

有時與過量女性荷爾蒙與子宮內膜種種異常有關,除了子宮內膜癌以外,包括囊狀增生、腺瘤增生、囊狀非典型增生,都可能產生。透過各種途徑給予的荷爾蒙藥物,不當的添加植物性、天然荷爾蒙,或是像部分卵巢腫瘤,也會產生荷爾蒙,這些情形引發的失調,也有可能導致非月經期間的出血。

●使用避孕藥或荷爾蒙

剛開始使用前3個月內,或斷斷續續使用避孕藥等荷爾蒙製劑,或放置子宮內投藥系統或長效狄波避孕針,也很常出現不規則的出血。

●內分泌問題

甲狀腺機能低下、糖尿病、雄性素疾患等內分泌方面的原因,也有可能引起異常出血。

●生殖道病灶或感染

子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸糜爛、子宮頸內皮外翻等生殖道病灶,也是造成不正常出血的原因之一。子宮頸炎,尤其是滴蟲感染,或是子宮內膜炎也要考慮。

●與初期懷孕有關的問題

當然,也應該要排除迫切性流產、自然流產或子宮外孕等,與初期懷孕有關的各種出血的可能性。

●血液問題或其他

至於先天凝血病變和其他血液方面的疾患(如白血病),或是酗酒、慢性肝炎等引發的肝功能異常,造成後天凝血因子異常,也會導致出血。

完整檢查,排除重大疾病

針對所有非月經期間出血的婦女,有必要詳細了解其完整的內科及婦科病史,除了做縝密的婦科檢查、血液常規(偵測是否貧血或血小板過少)、凝血時間及凝血因子的檢查之外,甲狀腺、肝功能也需要評估。

此外,當然要排除懷孕的可能性。包括審視子宮外形、子宮內膜及卵巢的婦科超音波,可以了解是否有與出血有關的構造上的異常。

陰道超音波或食鹽水灌注超音波檢查是初步診斷的利器,除非有必要或是有臟器病變的懷疑,才需要使用如電腦斷層或核磁共振等其他技術來輔助。在執行子宮搔刮術及子宮鏡之前,可利用門診子宮內膜切片,來幫助了解子宮內膜有無異常。

林克臻提醒,非月經期間出血的原因其實是非常多樣性的,只有經由確切及循序漸進的診斷與治療,才是最佳的應對方法。千萬不要忽略這個警訊,但也不要過度擔心。

視病因施以不同治療

◎內科療法

大部分的出血,並不一定要透過外科方式來治療。使用非固醇消炎藥、止血藥、口服避孕藥或其他荷爾蒙類藥物等荷爾蒙療法、黃體素療法,對大多非懷孕、凝血病變或感染情形,皆可以有效的改善和控制出血。

◎外科療法

若是有明確的病灶,內科方法無法解決時,有時必須借助外科方式的處理。息肉、黏膜下肌瘤病灶的去除,可以透過子宮鏡來切除。此外,可視實際情形的不同來施行肌瘤切除術、子宮內膜燒蝕、子宮切除術等術式。

◎如果為惡性腫瘤

因為不同的癌症、不同的分期,其治療方式、後續、預後及追蹤也不同,因此應配合婦癌專科醫師,才能就病情做最好的處置。


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