面部劇痛無法飲食說話 顯微血管減壓手術解痛

54歲的林先生五年來因三叉神經痛長期仰賴藥物治療，近半年因面部右側與牙齦區域的間歇性疼痛加劇，且出現如電擊般的麻木感，讓他無法自行飲食、刷牙，甚至連說話都感到劇烈疼痛，便來到台北慈濟醫院神經外科徐賢達主任門診。經核磁共振檢查，徐賢達主任發現其小腦內的脊椎動脈嚴重壓迫三叉神經，因此執行「顯微血管減壓手術」，在二者之間置入墊片，阻絕血管壓迫的可能，術後林先生恢復狀況良好，生活品質得到顯著的改善。

人體總共有十二對腦神經，三叉神經是其中的一對混和神經，既含有能夠控制咀嚼肌的運動神經，同時也有收集小腦及面部資訊的感覺神經。三叉神經是面部最粗大的神經，有三條分支，分別為分布在前額區塊的眼神經支、臉頰區塊的上顎神經支以及下巴區塊的下顎神經支。徐賢達主任說明：「導致三叉神經痛的主要原因為年齡增長造成的血管硬化壓迫，腫瘤增生、病毒感染也有可能導致，其中以第二、三分支疼痛最為常見，好發於40歲以上的中年族群。」三叉神經痛通常只會出現於單側，輕觸、冷風吹拂或臉部運動都會使臉頰、上下顎出現如針刺、刀割等突然劇痛。而由於人類口腔的感覺也是由三叉神經來傳導，所以常常會被誤認為是牙痛，進而被誤拔牙齒，因此需要專業牙科醫師或神經科醫師進行詳細診斷，制定治療方針。

由於三叉神經痛並不會造成其他併發症，唯容易因疼痛加劇而影響病人生活品質，臨床一般會以藥物治療為首選，透過抗癲癇藥物阻斷神經傳導，藉此降低疼痛感，適用於患有多重共病或醫師評估不適合開刀的族群。若是藥物治療效果不彰，就需考慮外科手術介入，過去通常會採用神經阻斷燒灼手術，結合電腦斷層定位，將一根細針通過顱底放到三叉神經中，再予以60至80度的熱能讓三叉神經中的感覺神經麻痺，但可能會有面部大面積麻木和咀嚼肌力減弱的情況，並且在1至2年內神經新生後就可能導致症狀復發。而顯微血管減壓手術則是不需切斷神經且復發率趨近於零的術式，醫師會從後顱窩進入，在高倍率顯微鏡與聽神經監測的輔助下，撥開脊椎動脈，避開脆弱的聽神經，將抗沾黏的人工墊片置入動脈與三叉神經之間，減少血管對神經的壓迫。

三叉神經痛初期症狀與牙痛痛感相同，徐賢達主任提醒，民眾若自覺疼痛範圍擴及臉頰、上下顎等區域，或是經牙醫治療仍未改善，建議至神經科做進一步的檢查，避免導致疼痛加劇。

撰文／鄭冉曦；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院