什麼是椎動脈或頸椎動脈剝離？椎、頸椎動脈剝離發生時會如何？該如何預防？

好心肝門診中心特聘醫師、台大醫院神經部兼任主治醫師楊智超在全民健康基金會網站撰文以小強為案例說明；文中指出，小強是一個活潑好動的國中生，有一天早上當他正在跑步準備趕搭公車時，突然覺得頭部的右邊產生了一陣搏動性的劇痛，同時也覺得有噁心及走不穩的現象。小強這時 正好經過一家他常去的漫畫出租店，於是他趕緊跑進去坐了下來。頭痛在經過了五分 鐘後逐漸退去，不過當他正要站起來時，卻突然跌倒在地。這時他注意到他左側的肢體非常地無力，連抬都抬不起來。這家漫畫店的老闆很好心的把他送到了醫院的急診 室。隨後的電腦斷層顯示小強的右腦出現了一塊缺血性的區域。

在神經科的病房中，醫生向家屬解釋說小強產生了突發性的腦血管病變，也就是俗稱的「中風」。小強的祖母淚水於是奪眶而出，焦急地問到：「醫師，少年家怎麼也會中風呢？」為了找出小強中風的原因，小強接受了一系列的檢查，核磁共振造影及血 管攝影顯示小強產生了右側內頸動脈剝離；這位「少年家」中風的原因也終於有了答案。所謂內頸動脈剝離指的是內頸動脈的內膜因為某種原因產生了一個裂縫，於是血液就鑽入了血管壁，而把血管壁剝離開了。這些鑽入血管壁的血液就把血管真正的管腔擠扁了。腦部因為得不到充足的血液供應，於是就產生了缺血的症狀。另外就是在狹窄的血管腔中也容易產生血栓，這些血栓掉下來也可能阻塞遠端的血管。頸動脈剝離比較容易發生在年經人，大部份都是由外傷所造成的，例如打球時頭部受到撞擊，或是頸部劇烈的扭動，按摩等等。不過有時這些外傷相當輕微，甚至連當事人也記不起來了。剝離也可能在沒有外傷的情況下發生，尤其是在一些動脈本身的構造有問題，導致血管壁組織比較脆弱的人身上更容易發生。

發生頸動脈剝離時，患者常會發生搏動性的頭痛，或是出現分佈在頸部、下巴及喉部的疼痛。有時由於繞著內頸動脈的交感神經受損，還會造成同側眼皮下垂及瞳孔縮小的情況。對於此病的治療一般以抗凝血劑，抗血小板製劑及改善側枝循環為主，某些人剝離的血管壁管腔會慢慢的縮小，甚至消失。

至於椎動脈問題，全民健康基金會網站刊登的「猛烈甩頭 不當施力 當心椎動脈剝離！」文中則指出，人體經過頸部通往腦部的血管主要有４條，分別是前頸左、右各１條的頸動脈及後頸左、右各１條的椎動脈。椎動脈由鎖骨下動脈發出，經枕骨上升到顱內，左、右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈。

那為什麼會「動脈剝離」？主要因為動脈血管內皮表面有破裂，而在動脈內流動的血液是有衝力的，一陣陣帶有衝力的血流會將破裂的傷口撕裂開，血流就會跑到所撕開的內膜內形成血囊，一旦血囊愈積愈大，就會擠壓到血管內的空間，正常血流因而受到阻礙，一旦血流流不過去，或是形成血栓塞住，就會造成阻塞型中風。

所以構成血管剝離的因素歸納起來主要有３個，分別是血管內要有傷口、要有血流衝擊力及血管壁結構是脆弱的。而這３個因素也決定了動脈剝離的嚴重性，一旦動脈剝離發生在椎動脈就是「椎動脈剝離」，椎動脈剝離除了會造成阻塞型中風之外，如果顱內椎動脈內的血囊往血管外面破裂，就會造成蜘蛛網膜下出血。

後頸靠近頭枕部劇痛 椎動脈剝離警訊

椎動脈剝離發生時，後頸靠近頭枕部的地方由於血管剝離會產生劇烈疼痛，且多為單側疼痛，同時會感到頭暈及伴隨口齒不清、手腳無力、或顏面麻痺等神經學症狀。因此，出現上述症狀時要特別注意，最好趕緊就醫進行檢查。

預防椎動脈剝離有撇步

由於椎動脈剝離的發生，外力、瞬間甩動亦為一重要原因，平時整脊或是按摩最好要小心，按壓的力道千萬不要太大。如果喜歡坐雲霄飛車，在坐的時候儘量將全身放鬆，同時將頭緊靠在一側的護桿上，這樣可以避免甩動瞬間對身體及頭頸的晃動度，自然就可以避免椎動脈剝離的發生。

由於發生椎動脈剝離的病患當中，有５０％有高血壓的問題，因此有高血壓的病患平時一定要注意血壓的控制，避免血壓波動造成血管傷害。

身材較瘦及有先天性結締組織疾病的人，由於關節組織較為脆弱，亦為椎動脈剝離的好發族群，平時要多注意，避免碰撞瘀青。有抽菸習慣的人，則最好戒菸，因為菸中的尼古丁及其燃燒所產生的物質，對心血管是一大危害。

健康Q&A

Ｑ：經常覺得脖子很緊、酸痛不適，該去做頸部超音波檢查嗎？

Ａ：椎動脈剝離的典型症狀是單側後頸部劇痛及頭暈，所以脖子很緊或是酸痛不舒服與椎動脈剝離比較沒有直接的關係，這些症狀有可能是高血壓的症狀，這時候需要的是量血壓，看一看血壓的狀況，是否有過高的情形。

超音波無法看到全部的椎動脈，所以不適合用於椎動脈剝離的檢查，椎動脈剝離檢查主要還是以電腦斷層血管攝影（ＣＴＡ）及磁振造影血管攝影（ＭＲＡ）為主，但如果有高血壓倒是可以做頸部超音波檢查，看一下是否有動脈硬化的情形。

由於在椎動脈剝離病患當中，有一半原本就有高血壓的問題，所以如果高血壓控制得好，發生椎動脈剝離的風險就會下降，平時還是多注意一下血壓的狀況比較好。

Ｑ：長期低頭滑手機，也會容易頸動脈剝離嗎？

Ａ：椎動脈剝離多為外力因素所引起，尤其是用力甩動的瞬間，低頭滑手機由於並沒有用力甩頭的動作，所以並不會引起椎動脈剝離，但長期低頭滑手機容易會引發頸肩酸痛，不少人會因而跑去按摩，一旦按摩施力不當，就有可能會引發椎動脈剝離。

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