頻繁擦撞車禍,不是卡到陰或不小心!醫師雞婆竟「聊出了一個腫瘤」

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【陳志金(奇美醫學中心加護醫學部主治醫師)】

卡到陰了嗎?雞婆聊出了一個腫瘤

『先生,你是為什麼會跟人家發生擦撞呀?』

「我也不知道啊!真倒楣,這個月已經是第2次了!」

『第2次?也是右邊嗎?』

「是啊。真衰,我一定是卡到陰了!」......

『你先生的運氣算不錯了,因禍得福。由於發生這一場小小的意外車禍,才能發現這顆不小的腦腫瘤。』我正在向病人的太太說明情況。

一位年輕人因為騎車發生車禍,撞到頭部,被送到醫院。透過腦部斷層掃描檢查沒什麼大礙,也沒有發現出血跡象,倒是意外發現了腦腫瘤—一顆不算小的「腦下垂體腫瘤※」。經過手術將腫瘤切除之後,他轉來加護病房。

「我們都不知道他有腦瘤。」家屬和我聊起這件事。

『他是不是常常跟人發生擦撞啊?』我說。

「對啊,陳醫師你怎麼知道?開車、騎車都發生過。我每次都叫他要小心一點,只是他都沒聽進去。」

『你們錯怪他了,並不是他沒有聽進去,因為這不是小心一點就可以避免的。腦下垂體腫瘤會壓迫到視神經,讓他沒辦法看到後照鏡,雖然直視(看正前方)沒問題,但是兩邊常常會看不清楚。』

「對對對!我們還以為他是近視加深了。」他哥哥聽了我的說明,頻頻點頭。腦下垂體腫瘤會壓迫到「視神經交叉」,導致「視野外側」偏盲。

這個個案讓我想到一件20多年前的事。

還記得在1999年,921大地震的前三周,我當時在彰化某醫院急診室,當第一年菜鳥住院醫師時發生的事......。某個晚上,有一位計程車司機因為開車和人擦撞,導致胸部頓挫傷,被送來醫院急診。

「學弟,他的X-ray(X光)沒有pneumothorax(氣胸),等一下開個止痛藥給他帶回去。」資深專科護理師這樣交代我。

在這家醫院的急診室,資深專科護理師是「主力」,能力和資深住院醫師相當。

在那個年代,舉凡插管、on CVP(中央靜脈導管置入)、急救、縫合,都是由資深專科護理師一手包辦,自然的,菜鳥住院醫師也是由他們在「帶」。(當然,這已經是20幾年前的事情了,現在針對專科護理師所應負責及協助處理的事務,有特別的規範。)

『先生,你是為什麼會跟人家擦撞?』

雖然我接過了這個「指示」,還是決定再去看一下病人的狀況,即使不確定身為菜鳥的我能看出什麼所以然。

「我也不知道啊!真倒楣,你知道嗎?光是這個月已經是第2次發生了!可是我明明都很小心。」

『第2次?也是右邊嗎?』

「是啊,這次又不知道修車費要花多少了。真的很衰捏,我一定是卡到陰了啦!」

一個月兩次看不到某側車輛而擦撞…不是偶然或不小心!下一頁醫師繼續講解案例:這個動作測出視野缺損,繼而揪出病人的腦中腫瘤!

『先生,我們來做一個簡單的測試......。』我心裡閃過一個診斷,『我要請你眼睛看著我的眼睛,然後告訴我,我是哪一個手指頭在擺動?』

接著,我將伸直的雙手分別擺放在病人的左右兩頰外側,大概是與眼睛同高的斜前方,並上下左右輪流的搖動不同的手指,看他能否察覺是那一隻手的哪一跟指頭在動。

這個方法叫做「面對測試(confrontation test)」,目的是在檢查病人的視野有沒有缺損。

果然,他完全沒辦法看到外側。

『學姐,我想要幫病人排個腦部斷層掃描。』

「為什麼?不用啦!他又沒有撞到頭。」

『我懷疑他有腦下垂體腫瘤。』

「什麼?那你自己去跟學長說。」資深專科護理師一副不可置信的看著我,請我自己去找資深醫師。

他的腦部斷層掃描結果,證實了我的猜測。後來,「那個臺大來的R1(住院醫師是Resident,第一年住院醫師被稱為R1)竟然在急診給一個本來好好的人診斷出腦瘤」這件事,就在科裡傳開了。

不曉得這位資深專科護理師「學姐」,有沒有因為這件事而對我的印象有所改變?其實,當時的我,也不是很清楚。因為我剛好就在921大地震那天離職了,再次和這位學姐聯繫上,已經是3年之後的事情了。

我想她應該是對我有點刮目相看,甚至有一點點的好感吧?不然,我再找個時間來問問我的「金太座」。

(這是炫耀文兼放閃文無誤,如果有人看完文章後,短暫感覺眼前模糊、看不清楚,是很正常的,不必去照腦部斷層掃描。)

ICU x I see U 金句

有疑處要有疑,不疑處更要多猜疑。每一個蛛絲馬跡,都將成為診斷的線索。

※Q. 什麼是『腦下垂體腫瘤』?

腦下垂體(pituitary gland)位在大腦底部的蝶鞍,是身體中荷爾蒙的主要控制中心,負責分泌與身體功能有關的荷爾蒙(腎上腺皮質刺激素、甲狀腺刺激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、生長激素、泌乳激素等)。腦下垂體腫瘤好發於20至40歲的族群,大多數都是良性的,對身體最主要的影響包括荷爾蒙失調、視神經壓迫,進而造成視野的缺損、出現複視或視力模糊等症狀。

本文摘自《ICU重症醫療現場2:用生命拚的生命》/陳志金(奇美醫學中心加護醫學部主治醫師)/原水


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原文引自:一個月擦撞2次不是開車不小心!醫師靠聊天揪元兇:竟是腦下垂體腫瘤