驚見血尿！檢查後發現膀胱癌2期 免疫治療可保住膀胱

【NOW健康 王澍清／台中報導】1名70歲劉姓男患者，因出現血尿驚覺不對勁，經童綜合醫院泌尿腫瘤中心黃立華主任問診並進行相關檢查後，發現患者罹患了膀胱癌第2期，且因腫瘤位置靠近膀胱根部並侵犯到肌肉層，已無法進行膀胱部分切除，原本只能接受膀胱全切除手術，令患者擔憂且難以接受。

所幸目前有免疫治療的方式，患者先接受前導性免疫治療，經電腦斷層及膀胱鏡檢查，腫瘤明顯萎縮後，經主任再次評估，轉而進行部分膀胱切除手術，保留膀胱功能，提升術後生活品質。

黃立華主任表示，根據國健署統計，膀胱癌在各癌發生率的排名，男性為第9位、女性為第16位；死亡率的排行於男性為第11位、女性為第13位。早期膀胱癌是指癌症細胞尚未侵犯至肌肉層，被歸類為第1期。第1期的膀胱癌治療上不算困難，利用膀胱鏡腫瘤切除手術，搭配膀胱內藥物灌注治療，大多可有效控制腫瘤，治療過程簡單，恢復期也短。

但若腫瘤細胞侵犯到膀胱肌肉層，便會被歸類為第2期以上的膀胱癌，或稱進階型膀胱癌。黃立華主任指出，進階型膀胱癌的治療過程和第1期膀胱癌是截然不同的，若以手術治療來說，必須進行膀胱全切除手術才有機會將腫瘤完全切除。但這還不夠，因為腫瘤進行到這階段，轉移到其他器官組織的機會也大大提高，還要化學治療的介入，把可能的漏網之魚一併消滅，才算是1個完整的療程。目前對於化學治療，是建議在膀胱全切除手術之前就要進行，效果比較好，另外也因為膀胱全切除是1個大手術，恢復期長，若術後才進行化學治療，恐會讓這些漏網之魚有發展的空間。

進階型膀胱癌治療期長，加上病人術後沒有膀胱，影響生活品質，造成病人治療意願低落，相對於其他癌症，完治率低很多。黃立華主任表示，雖然醫學進步，但若病人不願意接受治療，一切都白談，為了降低副作用，醫療團隊在膀胱癌術前採用免疫治療代替化學治療，副作用降低許多，而在免疫治療4個療程結束後，病人都可以馬上接受手術，沒有傳統化療要等體力恢復的問題。

童綜合醫院歐宴泉副院長表示，根據術後的病理報告，免疫治療對癌細胞的反應率可達8成以上，已勝過化學治療，其中更有3名病人，術後的膀胱檢體顯示腫瘤細胞已經完全消失，甚至其中1名病患改採部分膀胱切除手術，保留了膀胱。

針對這樣一個治療上的變革，副院長進一步指出，進階型膀胱癌在泌尿科是個複雜的狀況，處理過程相對辛苦，童綜合醫院除了採用免疫治療代替化學治療，也將達文西機械手臂技術引入膀胱癌治療，膀胱切除和人工膀胱的重建，都可以用微創手術來完成。這樣一個免疫治療配合微創手術的治療過程，除了有更好的治療效果，也將大大提高病人的治療意願。

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