驚！感冒咳嗽大力咳致肚子痛 竟是肝癌破裂！

罹患肝癌的李先生最近因感冒咳嗽，某次大力咳完後突然劇烈腹痛，醫師發現他痛的範圍不只在肝臟處，影像檢查腹腔內有新的腹水，經進一步檢查確診是肝癌破裂，由於持續出血，緊急安排做栓塞來止血。

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授梁嘉德接受《好心肝》雜誌諮詢，刊登於最新一期的「肚子痛⋯竟然是肝癌破裂！」文章指出，不論哪種肝癌破裂，最常見症狀就是突然出現劇烈的腹脹、腹痛。肝癌破裂若及早發現可降低死亡率，但後續容易產生併發症，導致預後不好。

肝癌屬於血管比較豐富的腫瘤，若有腫瘤血管破裂出血，就稱為肝癌破裂。肝臟內各個血管分支除了供應正常肝臟，也同時供應腫瘤。而肝癌腫瘤內同時會有許多大小不一的新生血管。肝癌可能因為血管壓力增加，腫瘤壞死，較大型的腫瘤以及腫瘤位於肝臟表面等因素，產生腫瘤破裂出血。破裂的危險程度與出血量有關，若未能及早發現，出血量大時，容易併發出血性休克而造成死亡。

肝癌破裂分為兩種型態：

˙ 腫瘤內出血：長在肝臟裡面的肝癌出現自發性血管破裂，導致腫瘤內形成血塊，擠壓之下使得肝臟內的腫瘤突然變大，容易造成腫瘤區域疼痛。這種內出血因為外面還有肝臟組織的包覆，腫瘤裡面空間形成壓力，比較有機會自行止血。

˙ 往肝外破裂出血：常發生於接近肝臟表面的肝癌。由於腫瘤沒有正常肝臟組織包覆，臨床上這類患者出現肝癌破裂的風險更高。而且一旦破裂，血液會往外流到腹腔，而腹腔的空間比較大，導致患者可能持續出血。這種往外破裂的型態，預後通常比較不好，除了大出血可能導致患者血壓下降、休克，流到腹腔的血液可能刺激腹膜發炎、造成感染，或是腫瘤藉由出血散佈到腹膜或轉移到腹腔其他位置。

對患者來說，不論哪種肝癌破裂，症狀就是突然出現劇烈的腹脹腹痛，醫師會根據理學檢查疼痛的區域以及透過影像檢查，判斷是哪種型態的肝癌破裂。比如腫瘤內出血是腫瘤脹大起來引起疼痛，腹部壓迫感與疼痛感通常比較侷限在肝臟（或腫瘤）的位置。若腫瘤破裂造成內出血，除了腫瘤區域疼痛外，常會合併腹脹或腹膜疼痛。

肝癌除了腫瘤本身大小，以及位置（如肝臟表面）因素容易造成破裂出血外，病患本身的因素也可能導致破裂出血。比如患者用力咳嗽、上廁所時過度用力、受碰撞、提重物或有時只是從床上起身，這些增加腹壓的動作都可能造成肝癌破裂，而這些因素都是平常肝癌病患需要注意避免的。

肝癌破裂若能及早發現處置可降低死亡率。但這類患者容易產生併發症，導致預後不好。此外，肝癌破裂出血可能會造成癌細胞跑到腹膜，導致癌症轉移，但短期內看不到，因此發生肝癌破裂出血後，必須持續追蹤確認是否有腹腔轉移的現象。

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