體檢發現甲狀腺結節！女大生竟罹「惡性癌症」 達文西手術精準切除

一名胡姓女大生在體檢時發現甲狀腺結節，尋遍中部醫學中心，因細針抽吸檢查無法確認是良性或惡性，後續經介紹到仁愛長庚合作聯盟醫院，確認是惡性乳突狀甲狀腺癌無淋巴轉移。

長庚合作聯盟醫院一般外科主任巫奕儒建議以「自然孔洞達文西甲狀腺手術」進行半側甲狀腺切除並淋巴清除方式處理，結果確認是惡性乳突狀甲狀腺癌無淋巴轉移。由於病患年輕且沒有淋巴轉移，腫瘤也小於1公分，術後不需服用任何藥物，也不用接受電化療，預後良好。

巫奕儒表示，甲狀腺結節好發於女性，常見於20～45歲年齡層，國人無症狀甲狀腺結節盛行率約45％，其中約有5％會轉為惡性瘤。據最新統計，2014年甲狀腺惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.26％，2014年初次診斷為甲狀腺惡性腫瘤者共計3,361人，發生率男性每10萬人口7.06，女性每10萬人口21.60，且有增加趨勢。發生年齡中位數50歲。衛福部國健署2017年5月公布十大癌症排名，甲狀腺癌高居女性癌症第五位，不可輕忽。

巫奕儒指出，甲狀腺結節患者通常會出現頸部有壓迫感及吞嚥困難等症狀，就醫後最擔心手術切除後的疼痛和頸部留下明顯疤痕問題，對有蟹足腫體質病患更是難以取捨的痛。因此，有人儘管腫瘤壓迫不舒服，還是遲遲不願接受甲狀腺手術治療。

巫奕儒在高雄長庚期間累積300例微創甲狀腺手術經驗，結合第四代達文西機械手臂執行手術，除了改善傳統2D內視鏡手術欠缺距離感的缺點，優點是機器手臂360度旋轉、3D高畫質訊號影像和手術視野放大10倍，可更清晰辨別副甲狀腺、喉返神經及重要血管結構，相較於內視鏡能進行更精準的甲狀腺切除手術，但費用較高。

巫奕儒提到，甲狀腺結節分為良性和惡性，且無痕微創手術也不同。良性結節可用第四代達文西機械手臂進行「自然孔洞達文西甲狀腺手術」，結合ICG螢光即時定位副甲狀腺，幫助仔細保留副甲狀腺及返喉神經，將甲狀腺結節病灶半側切除。

惡性結節則須考慮腫瘤大小、侵犯程度與淋巴轉移範圍。國際普遍認為若腫瘤小於2公分，無甲狀腺外侵犯且有局部中央淋巴結轉移，可採用「自然孔洞達文西甲狀腺手術」；若大於2公分或有外側淋巴結轉移，採用「雙側經乳暈和腋下達文西甲狀腺手術」，避免頸部傷口疤痕，可由腳位至頭位的外側淋巴結清除，配合神經導引與ICG螢光保留副甲狀腺。若甲狀腺外侵犯鄰近器官，就不要勉強非用無痕手術，以根除性切除為主要考量。

要怎麼維持甲狀腺健康？巫奕儒表示，甲狀腺分泌的荷爾蒙可維持人體新陳代謝和生殖器官重要功能，新鮮蔬果、避免加工魚製品與加工肉製品是維持甲狀腺健康的三大要素，呼籲民眾定期接受健康檢查。

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