高中男打籃球關節痛...10年後竟確診「僵直性脊椎炎」 醫：「5症狀」提早就醫避免沾黏而駝背

醫師提醒，若年輕人關節疼痛超過2週，可能不是單純的運動傷害，要小可能是僵直性脊椎炎作祟。（圖片來源／freepik）

39歲的專利工程師小諺，與雙胞胎哥哥同是僵直性脊椎炎患者，從小熱愛運動，高中放學相約同學打籃球，但運動後經常莫名髖關節疼痛、活動度受限，以為是愛打籃球導致筋骨拉傷。發病後10年期間小諺並未知道自己已確診僵直性脊椎炎，直到中醫師不敢再幫他推拿，才改到風濕免疫科就醫。

42歲的阿鴻也有類似經歷，當年因體育課的折返跑出現膝蓋腫脹，先看跌打損傷、貼膏藥，但仍不見好轉，後輾轉到風濕免疫科才確診是僵直性脊椎炎。但是家人擔心阿鴻經常服消炎止痛藥會傷肝腎而沒有按醫囑服藥，導致病情控制不佳，每次疼痛往往要躺30分鐘才能入睡，直到10年前才開始正規治療，但已出現駝背的狀況。

「至今仍有不少僵直性脊椎炎患者拖了1年以上才正確診斷，不僅因疼痛翻來覆去睡不好，還可能引發脊椎僵硬、沾黏而駝背、造成其他併發症，應及早治療。」風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、輔仁大學附設醫院風濕免疫科主任蔡長祐指出。

究竟僵直性脊椎炎常見症狀有哪些？哪些族群要特別注意？又該如何治療及預防走向駝背的症狀？

僵直性脊椎炎常見5大症狀

蔡長祐先解釋，僵直性脊椎炎（AS, Ankylosing spondylitis）是一種自體免疫疾病，好發於45歲以下青壯年，男女比例為3：1，「主要影響脊椎關節，長期發炎容易造成脊椎沾黏與融合，導致活動度變差，大部分病友具有HLA-B27基因，且有家族病史者的發病機率更高。」台灣有高達約7- 8萬僵直性脊椎炎人口。

蔡長祐指出，僵直性脊椎炎常見5大症狀包括：

1. 腰部晨間僵硬大於30分鐘

2. 背痛會在活動後減緩

3. 曾經在半夜因背痛痛醒

4. 交替性臀部疼痛

5. （非）對稱性下肢疼痛

「其中，門診病人較常反應的是晨僵與睡到半夜痛醒，且病友常因忙於學業或工作，自行上網搜尋資訊、買止痛藥、貼藥膏，往往拖一年以上才就醫。」他強調，僵直性脊椎炎病友常誤認關節疼痛是筋骨拉傷，若背痛、關節痛超過2週、或持續3個月以上有晨僵、背痛，應盡快到過敏免疫風濕科就醫。

蔡長祐進一步解釋，因為發炎性細胞激素主要在晚上分泌，「經過一整夜的醞釀，導致僵直性脊椎炎病友的晨僵與疼痛症狀特別明顯；而早上睡醒時，抑制發炎激素的腎上腺皮質素開始分泌，因此不適感也逐漸消退。」

蔡長祐指出，僵直性脊椎炎常見症狀包括腰部晨間僵硬大於30分鐘、曾經在半夜因背痛痛醒等。（攝影／陳稚華）

醫師強調，僵直性脊椎炎病友常誤認關節疼痛是筋骨拉傷，若背痛、關節痛超過2週、或持續3個月以上有晨僵、背痛，應盡快到過敏免疫風濕科就醫。（圖片來源／醫師提供）

如何診斷是否為「僵直性脊椎炎」？

那麼要如何診斷是否為「僵直性脊椎炎」？蔡長祐指出，臨床標準為：

1. 下背部疼痛及僵硬休息亦無法減輕時間超過3個月

2. 擴胸範圍受限制（擴展範圍小於2.5公分）

3. 腰椎運動範圍受限（前曲、後伸及側彎皆受限）

放射線學標準則是X光檢查有薦腸關節炎，嚴重度在雙側2級或單側3級以上。

至於僵直性脊椎炎需要做哪些檢查？

1. 抽血檢查

（1）發炎指數：紅血球沉降速度ESR

（2）C-反應蛋白CRP

（3）紅血素Hb

（4）HLA-B27基因

2. 影像檢查

（1）X光攝影

（2）核磁共振

（3）電腦斷層

若下背部疼痛及僵硬休息也無法減輕時間超過3個月，就要注意可能是僵直性脊椎炎。（圖片來源／醫師提供）

僵直性脊椎炎治療不當，易造成虹彩炎、骨鬆、心血管等疾病

台北榮總過敏免疫風濕科教授級主治醫師、僵直性脊椎炎權威周昌德表示，「僵直性脊椎炎延誤治療或長期控制不佳，容易造成疼痛與脊椎僵硬，並導致脊椎沾黏，影響身體姿勢、睡眠與生活品質，產生虹彩炎、乾癬、骨質疏鬆、心血管疾病、發炎性腸道疾病等共病的風險也比一般人更高。」

周昌德提到，根據2011年做的研究，僵直性脊椎炎患者有18.5%有脊椎沾黏至少一節、9%髖關節病變。僵直性脊椎炎若不當治療易造成以下共病：

1. 虹彩炎：比平常人高34.4倍

2. 乾癬：比平常人高2.94倍

3. 發炎性腸道疾病：比平常人高9.28倍

4. 骨鬆：比平常人高4.3倍

5. 心血管疾病：

（1）缺血性心臟病比平常人高2.2倍

（2）高血壓疾病比平常人高1.98倍

（3）糖尿病比平常人高1.41倍

（4）急性心肌梗塞比平常人高1.32倍

（5）脂代謝疾病比平常人高1.26倍

僵直性脊椎炎治療新選擇！4月健保給付口服標靶藥物

至於要如何治療僵直性脊椎炎？有何治療新選擇？

周昌德提到，僵直性脊椎炎雖無法根治，但健保已給付多種藥物，包括疾病調節抗風濕藥物、非類固醇消炎藥、生物製劑與今年4月健保首度給付的口服標靶小分子藥物，都有助病友達到「止痛降發炎、保持脊椎活動範圍及功能、預防併發症發生」的3大目標。他也強調，「除了藥物治療，不要抽菸、養成游泳、有氧運動等運動習慣，也有助於控制病情。」

周昌德舉例，若是怕痛、怕打針、或因工作經常要出差、課業忙碌不便回診的患者，可在醫師評估下優先考慮口服標靶小分子藥物，自費一顆藥約新台幣800-1,000元，每天一顆，一個月藥費約2-3萬元。他呼籲僵直性脊椎炎病友，「無論是剛確診或正在接受治療，如有疾病控制不佳，應與醫師充分溝通，依據個人病況與生活習慣擬定治療對策。」

今年4月健保首度給付的口服標靶小分子藥物，提供病友多一項治療選擇。（圖片來源／醫師提供）

小諺接受正式治療迄今約十年，期間使用過消炎止痛藥、免疫抑制劑與至少3種生物製劑的治療，但發炎情況時好時壞，2個多月前以健保口服標靶小分子藥物治療，疼痛與發炎症狀減輕許多，也能恢復運動。（攝影／陳稚華）

僵直性脊椎炎關懷協會理事長李政哲表示，過去許多病友因太晚就醫、或治療成效不彰，導致病況越來越糟，甚至脊椎變形，但現今的治療選擇越來越多元，且今年健保給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎，讓患者有更多的治療選擇，呼籲病友及早就醫，與醫師討論，找出適合自己的治療方式。

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