高層次超音波把腹中baby看透透，婦產醫王培中的臨床4叮嚀，確定疾病的診斷要等這時候檢查最準確

本文摘自<一目了然的母胎世界>(山谷文教出版)

大部份能從事一般高層次超音波檢查的醫師或技術員，對於胎兒心臟的評估程度大約都只能做「應該沒有明顯的毛病」或是「有看出大概有點問題、可能是某一方面的問題、胎兒的預後大概是怎樣」等等。

嘉義基督教醫院產科主任王培中表示，至於「確定」是什麼樣的診斷、寶寶到底結局如何，絕大部份都只有到胎兒出生之後由小兒科心臟專科醫師檢查，甚至是小兒心臟外科醫師開完刀之後才能完全肯定。

王醫師的臨床小叮嚀

1.胎兒心臟的產前超音波檢查，可能是高層次超音波檢查中難度門檻最高的部份，對於操作者的能力和超音波儀器等級都有非常多的要求，檢查時的「四大盲點」以及心臟表現的「四重動態」更在在反映了這項操作的難度。但是產前的心臟超音波檢查之「四腔圖」（黃金十字）和「大血管交叉圖」（黃金交叉）並不會太困難，一般醫院診所的婦產科醫師都能執行。

2.心室中隔缺損的構造非常小，很難在產前明確地診斷，但出生後不太會被小兒科漏掉；而胎兒特有的心臟構造，在出生之後沒有迅速轉換所造成的情況，當然不可能在產前診斷出來。這兩者合起來在新生兒先天性心臟異常中佔了將近一半！這些我們「無能為力」的先天性心臟病，常常會成為新生兒父母和接生醫師的摩擦，大家在醫病溝通時可以多多留意。

3.胎兒的心臟異常表現多樣化，因此每位個案的預後、出生之後的照顧和處理方式，甚至手術方法和手術後的健康狀態都有很多變數，醫護人員都只能盡力而為。臨床上我們有時會遇到準爸媽鑽牛角尖，希望產檢醫師「打包票」、保證這個小孩將來會健康，才考慮要留下寶寶；期待這種答案的準爸媽大概只有中止妊娠一途，因為任何一位專業負責任的醫師，都不可能這樣回答您。

當然，如果要留下寶寶，一定要先排除染色體及基因晶片異常的可能性，尤其基因晶片在心臟異常的診斷中更顯重要，有一些惡名昭彰的微片段缺失（例如「狄喬治症」）經常合併先天性心臟異常，而這種情況在傳統羊水檢查的報告上會是「完全正常」。

4.近年來台灣社會民智已開，再加上現代醫學的進步，還有全民健保的普及（先天性異常兒是重大傷病，負擔更進一步減輕），對於產前診斷的先天性心臟病胎兒，準爸媽選擇終止妊娠的情況似乎有逐漸減少的趨勢。一些教學醫院累積了足夠的個案經驗，已經繳出世界一流的成績，許多病兒經過手術矯正後，都能達到不錯的預後，生活品質與一般人相近。真的可以考慮給這些小天使們一個機會，畢竟，中止妊娠就是零。

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