高度近視男間歇性視力模糊 罹青光眼

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台南市1位45歲高度近視男子,因右眼間歇性視力模糊,換了眼鏡也無法矯正視力,至成大醫院檢查,發現雙眼都有嚴重的隅角開放型青光眼,視神經已造成損害,右眼眼壓也無法以藥物控制,將會造成視神經功能快速喪失,經醫師評估,並與病人討論後,病人決定接受微創青光眼手術,及時阻止視神經繼續惡化。

成大醫院眼科部洪嘉鴻醫師表示,青光眼是造成視力喪失常見的原因。根據統計,青光眼占世界上所有視力失能的第二名。其中,隅角開放型青光眼初期大多沒有症狀,但嚴重時會產生視力模糊,若沒有及時妥善治療,會造成視神經不可逆傷害,嚴重的話,將會永久失明。青光眼的治療,除了維持良好的生活習慣,醫療介入之最終目標皆是降低眼壓,多數病人都可以用藥物控制,但仍有少數病人無法使用藥物控制,需要手術改善。

洪嘉鴻說明,傳統的「小樑切除術」為目前主要且非常有效的青光眼手術,可快速讓眼壓下降,且效果可維持相當長的時間;此手術會在鞏膜上製造一個孔洞,讓眼睛內前房液引流到結膜下的空間(即「濾泡」),流入濾泡中的液體會被微血管吸收,因此濾泡內的容積最後會達成平衡,並維持固定的低眼壓。但術後初期常見併發症是引流速度過快或過慢,造成眼壓過低或過高。另外,由於需要做結膜與虹膜切開術,因此傷口閉合不良或眼內出血都是潛在的問題。

洪醫師說,為減少青光眼術後併發症、縮短手術時間,以及更快速恢復視力,成醫從2020年引進微創青光眼手術,利用微創傷口,植入微細的引流導管,將前房液透過此導管排至結膜下方,形成濾泡。手術成效不錯,與國際臨床試驗結果相當。但是,並非所有青光眼都適合接受微創手術,目前僅限於隅角開放型青光眼,其他包含隅角閉鎖型或新生血管性青光眼,目前被認為不適合接受微創青光眼手術。

有些病人會因為術後導管漸漸阻塞,需要再接受化解阻塞與沾黏的細針手術。他說,微創青光眼手術並非取代小樑切除術,而是提供一個低侵入性手術的選擇。