麻醉醫學會公布防疫期插管指引

【記者王輝丹/台北報導】
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疫情流行期間,執行氣管插管將使醫護人員暴露在被感染的高風險下,台灣麻醉醫學會理事長陳坤堡昨日提供了該學會邀集專家、學者研擬出最適切的插管流程建議/準則/指引,希望在疫情流行期間,讓醫療團隊進行氣管插管處置時有所依循,期許在病患夠得到適切治療的同時,也提供醫療團隊最安全可靠的保護措施。

陳坤堡說,建議由專家、學者丁乾坤、陳嘉雯、劉時凱、簡吉聰、陳坤堡、孫維仁共同執筆,總共十四條:

一、執行嚴重特殊傳染性肺炎患者插管,個人防護是最重要的。需要提前計畫,在接觸患者前要有充分時間排除所有障礙。在插管之前,請查看並練習穿戴和移除防護口罩、隔離衣、手套及防護眼鏡。切記避免自我汙染。

二、插管及協助插管的人員,均需依正確方式穿脫著防護裝備。由受到訓練的觀察者協助檢視裝備是否穿戴完整及正確脫除。

三、檢查標準生理監視器、靜脈注射、插管儀器、藥品、呼吸器和抽痰用具。

四、盡量避免清醒的光纖插管,因霧化的局部麻醉藥會將病毒噴成氣體。

五、Bedup Headelevation(BUHE position),FRC才會提高以拉高氧氣存量,延長插管安全時間,將病患頭部維持Sniff position可幫助插管。

六、若已以高流量鼻導管或非侵襲性正壓呼吸器進行治療者;可用適當流速進行五分鐘preoxygenation,以避免手動面罩通氣造成患者肺內潛在的霧化病毒從呼吸道溢出。

七、插管時盡量於負壓環境中使用快速誘導插管,並確保熟練的助手能夠執行環狀軟骨壓迫。盡量避免手動面罩通氣,或僅作小潮氣量通氣。

八、於插管前才拿掉NRM或其他呼吸治療裝置,插管時建議使用單拋式影像式喉頭鏡,才能離患者口鼻較遠,且視野也比傳統喉頭鏡更清楚。

九、確保將高效疏水過濾器插入面罩和呼吸迴路之間或面罩和Ambu之間。

十、使用ETCO2或特殊CO2 detector確認ETT的位置,不建議使用聽診器確認ETT位置。接上HEPA filter進行機械通氣並穩定患者避免病毒擴散。

十一、若插管不成功,可考慮經口置入Supraglottic Airway(SGA),如LMA,並使用low pressure(<20cmH2O)PCV。

十二、所有氣道設備必須用雙拉鍊塑料袋密封,以備去污和消毒。

十三、離開負壓病房後,助理應依各醫院規定進行設備消毒。

十四、取下防護裝備後,在洗手前避免自我汙染,特別是頭髮、臉、及眼睛。

陳坤堡強調,更加詳細的說明可以在台灣麻醉醫學會官網查詢。