黃斑部病變是老人失明大元凶！黃斑部病變有治療，視力就會快速變好？

【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】根據統計，有視力障礙的老年人中，每4人就有1人是黃斑部病變引起 ，此外，每10位長輩約有1位失明的元凶就是黃斑部病變！林口長庚紀念醫院眼科部黃奕修部長強調，千萬別把黃斑部病變當成正常的老化結果，如果沒有治療，視力可能會隨著病程發展而受損或喪失，及時且穩定的治療格外重要。

造成老人失明的主因之一，就是黃斑部病變

根據110年全民健康保險醫療統計結果顯示 ，我國約有678萬人次因眼科疾病就診，約佔全國就醫人口3成。視力受損與失明的衝擊，可不只會衝擊患者的健康與生活品質，對於社會與家庭也是不容忽視的經濟負擔。舉例而言，光是110年健保用於眼科治療的開銷就上看181億元。威脅國人眼睛健康，甚至造成失明的主因之一就是黃斑部病變，其中又與濕性年齡相關性黃斑部退化病變（Neovascular Age-related Macular Degeneration, nAMD ）與糖尿病黃斑部水腫（Diabetic Macular Edema, DME ）有關。

黃斑部病變治療兩年後，逾半數患者停止療程

黃奕修部長強調，黃斑部病變患者及時且穩定的治療非常重要，但是，逾半數患者在治療兩年後停止療程 ，若無持續回診可能暴露於視力受損與失明的危機中。為了探究其中斷回診的原因，攜手藥廠進行黃斑部病變醫囑遵從性的收案研究，盼能解密「國人黃斑部病變治療認知與態度」。

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黃奕修部長進一步指出，該研究指出 我國患者「2大常見迷思」：認為黃斑部病變健康衝擊不大、有治療視力就會快速變好，且對眼內注射治療存有過高的期待，導致容易受挫而放棄治療。但透過「3大改變契機」：邀請伴侶與家人加入照護行列、減少眼內注射頻率、提升治療初期信心，有望提升患者治療穩定度。

所幸，如今已有新一代雙機轉眼內注射藥物，可雙管齊下幫助減少不正常血管增生，並讓血管更穩定 ，讓患者有更多選擇，可依據醫囑與自身需求，選擇適合的療程，同時，也可以依治療反應減少注射次數，治療頻率有機會延長到16週，也就是4個月一次，減輕患者與照護者回診次數與負擔。

黃斑部病變患者「不願治療2迷思」與「改變3契機」

黃奕修部長說明，黃斑部病變可依據其致病原因分為許多種，常見的類型包含：濕性年齡相關性黃斑部退化病變與糖尿病黃斑部水腫。前者的發病機率隨年齡增長而提升，後者則是好發於糖尿病患者 。濕性年齡相關性黃斑部退化病變患者因脈絡膜中的血管異常增生且結構不緊密，所以水分、血液容易從細胞間的縫隙漏出，造成水腫、出血。隨著病程發展，我們的「視」界將變得模糊、扭曲、出現黑點、顏色黯淡。也提醒民眾，千萬別以為視線變差一點點沒關係，若視野受到限制，不僅駕駛交通工具時容易有危險，可能連走樓梯都會踩空，閱讀、工作等也都會受到衝擊，可能影響日常生活品質與安全。

黃奕修部長指出，儘管黃斑部病變的健康衝擊劇烈，也明顯影響患者日常生活，但我國患者卻很容易放棄治療，為了揭開放棄治療的關鍵原因，與藥廠共同進行一項為期約八個月的本土黃斑部病變醫囑遵從性的收案研究。此研究中，收案患者年齡坐落在56至88歲，以接受眼內注射治療的患者為主，諮詢15位長期且穩定治療的患者，以及14位中斷治療超過四個月的患者，藉由比較兩族群，對於黃斑部病變的治療認知與態度，從中統整出「2大常見迷思」與「3大改變契機」。

迷思1—黃斑部病變健康衝擊不大？！

專家憂：不治療的患者視力有受損風險

研究指出 ，對於消極治療的患者而言，56%患者不認為黃斑部病變是一種嚴重的疾病，且儘管超過4個月沒有回診追蹤、治療，仍有71%患者對自身的病況保持著正面態度，並不擔心視力受損，甚至認為病況會自然好轉。黃奕修部長說，積極治療的患者，80%患者重視黃斑部病變的衝擊，且儘管穩定治療，仍有33%患者感到擔心。相互對比之下，便可以察覺消極治療的患者明顯輕視疾病的威脅，對於中斷治療的影響也過度樂觀。但事實上，中斷治療可能導致療程功虧一簣，有一定的視力受損風險。

迷思2—有治療視力就會快速變好？！

專家：眼內注射為長期治療過程，患者等不到成果就放棄

該研究也顯示 ，消極治療的患者57%不確定其治療成效好壞與否。黃奕修部長進一步說明，這樣的結果呼應了眾多醫師的臨床經驗，治療成效是否讓患者有感，是影響其後續治療穩定度的關鍵點。然而，眼內注射為長期治療過程，有高機率幫助患者避免視力受損，部分患者也可提升視力。但治療成果需要一定時間才能見效，在對治療有高度期待之下，患者容易主觀判定治療無效而放棄治療。

關鍵1：伴侶、家人以愛相伴、鼓勵回診治療，避免視力受損、照護負擔增加

觀察研究中的兩類患者，可發現雖然86%患者與家人同住，但卻有高達31%患者無人可照顧，無論是回診或是日常自我照護，都需要依靠自身的力量；不僅如此，每五位約有一位患者認為無法從親友間獲得足夠的支持，可以見得許多患者並不像表面看起來的堅強，獨自治療黃斑部病變也為他們的內心帶來孤獨。鼓勵國人，主動關心家中罹患黃斑部病變的長輩，並與醫師一同督促患者穩定回診治療，藉由提供足夠的支持與提醒，提升其治療積極度。

關鍵2：不只黃斑部病變，還有慢性病要控制，減少治療頻率很重要

隨著年紀的增長，不只是黃斑部病變來敲門，許多患者也陸續確診慢性病，黃奕修部長依研究 分析，高達62%患者罹患其他慢性病。然而，為了維持黃斑部病變的治療，患者不僅在交通往返上需要花費1.8個小時，候診的平均時間更是耗時4.7小時，也就是說，每一次的回診治療，需要花掉6.5個小時的時間，幾乎等於上班族工作一日的時間。不難想像為何研究也指出，有36%消極治療的患者認為回診很麻煩與不方便，也因此，降低回診治療次數，也是減輕治療障礙的一大重點。

關鍵3：新一代雙機轉眼內注射藥物，可依治療反應減少注射次數

研究也顯示 ，高達90%患者期盼能夠了解最新的治療選擇。黃奕修部長鼓勵，除了眼內注射藥物，今日濕性年齡相關性黃斑部退化病變與糖尿病黃斑部水腫的治療，已有新一代雙機轉眼內注射藥物，有機會可幫助減少不正常血管增生，並讓血管更穩定 。

黃奕修部長說，及時治療黃斑部病變很重要，當「視」界變得模糊、扭曲、出現黑點、顏色黯淡時，就要尋求眼科醫師的協助。也提醒家中有長輩的國人，與長輩一起透過阿姆斯勒方格表（Amsler grid）自我檢測，用30秒快速檢測自己是否有黃斑部病變風險。若確診後也別緊張，今日臨床上已有多元的治療選擇可使用，在評估治療反應後，患者有望將治療次數調整為4個月一次，減少患者往返醫院的負擔。也提醒，若患者對治療有任何想法，可以主動告知主治醫師，切莫因為自行停藥，導致病程惡化或治療功虧一簣。

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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/244/92599
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