溫柔革命／婦產科女醫師省思：原來那時我接生的產婦那麼沒人權！

【編按】陳鈺萍，高雄醫學大學醫學系畢業，曾擔任馬偕醫院婦產部住院醫師，在孕育2個孩子後，深信對孩子而言，自己就是最稱職的保母，毅然離開醫師工作，擔任全職媽媽長達8年。孩子入學，她亦重返校園，攻讀陽明大學科技與社會研究所，在那裡認識一群志同道合的朋友，種下日後共同推動溫柔生產的契機。 接受傳統婦產科訓練，走的卻是不同的醫師之路，只因為在生產的路上有著疑惑，流程都是教科書上教的，她卻反思生產與哺育下一代不該是「工廠作業」，應該更有深度、有更多情感、更被尊重，成為一名女性蛻變成母親後，最溫柔的記憶。 曾有產家詢問診所：「你們有樂得兒產房（友善生產病房）嗎？」結果醫護人員回答：「有陳鈺萍醫師的地方，就是樂得兒產房！」這個肯定讓陳鈺萍感動。 陳鈺萍，國內少數極力推行溫柔生產的婦產科醫師，她曾形容：「這路上要學習的東西很多，相信丟石頭的人也不會少！」挑戰傳統、打破曾經信奉的教條，出走到這條人少的道路，也是陳鈺萍一次次對自我傷口的舔舐。 自己生產 一樣剪會陰、推肚皮 「我是個助產士接生的小孩，但我從未細細思索這件事，還因為自己受的婦產科醫師教育，過去一直覺得助產士是落伍的。」43歲的陳鈺萍，出生的年代大概就是助產士與婦產科醫師起落的分野，在1972年前助產士接生的比例很高，之後醫師接生一路上升，目前有99.9%都是醫生接生。 因為自己是婦產科醫師，一路走來所受的教育，她一直認為助產士是落伍的，忽略了助產士曾經是一個女性興盛產業的事實。 「2003年我生大兒子，生產過程當然就是如學所一般，覺得理所當然，打點滴，躺著生，裝胎兒監視器，進產房，還請最厲害的、最會推肚子的同事幫我推。」 生第一胎，從全開到生出來超過2小時，因為胎頭不小、卡很緊，陳鈺萍本來以為自己會「吃全餐（自然產程不順、最後剖腹）」，但她不甘心，想要自然產，堅持繼續用力，幫她接生的醫師看她快沒力氣、幫忙用真吸引器，問她要不要剪會陰？她接受的婦產科訓練一直是：「第一胎不剪會陰、會裂得亂七八糟」，當然沒有異議的接受。 2007年她生二兒子，因為看了朋友送的《溫柔生產》一書，跟家人說想嘗試居家生產，家人覺得不可思議，回她說「這是什麼年代了、去醫院生才安全吧！」第二胎的生產很快，進醫院內診後直接進產房，先生要換衣服陪產差點來不及。 回憶生兩胎的過程，陳鈺萍說「也算是順利、並沒有大太問題」，生產經驗與她所學並無落差，但經歷過了、心中卻升起很多疑問。也因為自己有了生育的經驗，仔細和媽媽聊，細細思索助產士接生的那段歷史、還有媽媽生產時並沒有剪會陰的這些訊息，讓她覺得「生小孩似乎有更多可能」。 陳鈺萍(右)產後曾辭去醫師工作，去年回到職場，推廣溫柔生產的觀念。 圖／取自「阿萍醫師的孕哺教室」粉絲頁 產後辭去醫師 當全職媽媽8年 產後，陳鈺萍在工作與家庭之間忙碌，「好像都顧得了、又好像都顧不好」，幾經思考，她辭去醫院婦產科醫師的工作，回歸家庭照顧孩子，成為一個哺乳8年的資深母乳媽媽。面對很多質疑，像是辭掉高薪工作顧小孩值得嗎？怕不怕回不去職場…，她心裡很堅定，身為母親，自己絕對是孩子最好的「保母」，不論花多少錢，都找不到一個像她這樣的保母，能給孩子最好的照顧。 孩子大了、上學了，她趁空就讀「陽明大學科技與社會研究所」，在這段時間認識許多不同於醫師領域的人，有助產師、推動溫柔生產的學者，這也是後來參與發動「生產改革行動聯盟」的因緣，她記得第一次看到友人居家生產影片，每次看每次哭，「這才是媽媽該被對待的方式」。 她忽然察覺到，之前透過她的手接生的產婦有多麼沒有人權？彷彿像生產工廠，經過一些製程，最後輸送帶上出來一個寶寶，每個人都是同一套流程，「這中間有太多應該要被改變」，溫柔生產不過就是回歸到身為人該被對待的方式。 在台灣的醫療領域，助產學與西式產科學可說是對立的兩方，助產學被視為是落伍、跟不上時代的；婦產科學才是安全有保障的。但從一個女性立場，她卻直覺比較能接受助產的方式。 2015年10月，陳鈺萍參與一位好朋友在家生產的過程，把自己當助產士，沒有醫療介入，孩子自然的到來，這過程讓她非常感動，也是她重返婦產科醫師職場推動溫柔生產的起點。 丹麥參訪受震撼 助產是接生主流 今年暑假，陳鈺萍到丹麥參訪，受到很大的震撼。「丹麥的助產學會歷史有400多年，婦產科學會只有100多年，助產學是一直是接生的主流，在當地考大學，助產科系和醫學系分數相當，地位是平等的。」 陳鈺萍說，在丹麥，助產是接生的主流，婦產科醫師受訓也都是如是教導：正常生產歸助產師，婦產科插手只會帶來災難，這是基本觀念，內建於醫師受訓過程。 「丹麥醫院實施會陰切開率大約10-20%。」陳鈺萍在統計數據前站了許久，醫院婦產科主任問這數據為何讓她如此驚訝？她說台灣的會陰切開率超過9成，該主任回她「Ridiculous！」她聽了想哭，不是因為羞愧，而是難過。在台灣「第一胎不剪會亂裂」的迷思太嚴重，連支持友善生產的前輩醫師都曾問她，「妳接生第一胎怎麼敢不剪！」 她去年開始執行溫柔生產，目前已接生18人，「沒有任何一位產婦執行會陰切開，其中也只2位因裂傷需要縫合，但情況並沒有到亂七八糟的程度。」美國婦產科醫學會2006年提出的臨床指引建議限制使用會陰切開術，因會陰傷口分4度，剪了就是2度，一旦會陰切開，裂傷的程度只會增加、不會減少。陳鈺萍希望台灣的醫師能多思考執行會陰切開的必要性。 陳鈺萍認為友善溫柔的生產方式，才是媽媽該被對待的方式。圖／郭文宏攝 生產可以很有深度、慢慢來 重回職場、走的不是傳統婦產科的路，陳鈺萍很清楚自己會遭受的質疑。她曾經幫一個產婦接生3天，認為不必急、慢慢生，不需要醫療介入，結果產婦的婆婆私下問媳婦說：「妳找這個是有牌還是沒牌的，怎麼跟別的醫生不同？」 「如果說我勇敢，我覺得要說服家人的媽媽們更勇敢，畢竟長輩也是關心。有的產婦則是不讓媽媽知道自己的選擇，生出來再說。『不然長輩可能會報警把妳抓走』」。陳鈺萍聽了莞爾。 她也曾在歷經許久、產婦終於順產之後，聽到原本希望媳婦趕快剖腹產的長輩說「唉喔，你一個女醫生怎麼這麼棒？不簡單喔！」 好的、不好的，她都聽著，不急著反駁，讓事實證明，生產是可以不急的，每步都有深度、很有感情的。而她自己生產留在潛意識裡的陰影與傷口與疑惑，在每一次幫產家溫柔接生之後，也被撫慰、被療癒了。 胎盤拓印，留下生產的美麗印記。圖／取自「阿萍醫師的孕哺教室」粉絲頁 【系列報導】 溫柔革命／生產不是生病 把「主權」從醫師手中奪回