睡眠危機與商機／狂嗑安眠藥，睡眠呼吸中止患睡得更差

【編按】下一個醫療科技的藍海在哪裡？可能就在「夢」裡。 全台灣失眠人口超過2百萬人，若加上其它睡眠障礙的疾病，每5個人、就有1個睡不好。失眠，不僅是不斷攀升的疾病，而且從少年到老年都是「好發族群」，幾乎是「全民通疾」。哪裡有「需要」、哪裡就有「商機」包括蘋果和台灣股王大立光都相中睡眠產業、跨足投資，還有大學設立學程培育新興的「睡眠技師」，立即成職場「高級」新鮮人。 但是，睡不好就等於失眠嗎？什麼程度必須治療？高科技的商品真能買到一夜好眠嗎？本報推出系列報導，解析睡眠障礙和助眠商品，如何能不傷身又不花冤枉錢，好好睡覺。 根據台灣睡眠醫學學會公布的調查，全台慢性失眠症盛行率為11.3%，每10位民眾就有1人深受慢性失眠之苦，醫界估計若加上其它睡眠障礙的疾病，睡不好的人口超過20%，換算起來達4、5百萬人。 一年吃掉相當兩條雪隧長的安眠藥 吃藥，是國人最依賴的治療方式。衛福部食藥署的統計，2014年國人服用安眠藥高達3.3億顆，可以舖成2條雪山隧道的長度。國人濫用安眠藥的問題嚴重，醫師臨床發現，有患者1個晚上要吞12顆安眠藥才勉強睡著。 根據美國睡眠醫學會頒訂的「睡眠障礙診斷標準」，睡眠障礙疾病分成83種，常見的有失眠、睡眠呼吸障礙、打鼾、猝睡症、嗜睡症、腿部不寧症候群、睡眠週期性肢體抽動、異睡症、睡眠週期紊亂、快速動眼期行為異常…等。 新光醫院睡眠中心主任林嘉謨指出，舉凡多夢、打呼、磨牙、抖腳、夢遊，白天打瞌睡，這種情形都屬於「睡眠障礙」。睡眠障礙會影響白天生活，由於精神不濟，做事效率不彰，注意不集中，學業和工作表現降低。同時，家屬也會連帶受害，患者就醫，有大半都是另一半或是家長非常擔心，或是被吵到快要抓狂。 「一般成年人平均睡眠時間約6至8個小時，睡眠時間太短、太多都不好。」林嘉謨指出，如果有睡不著、或是睡很久但起床後很快又「沒電」，如此情況超過1個月以上，建議就診，可以考慮接受睡眠檢查，透過腦波、血氧、心跳、神經和呼吸等數值的監測，完整「睡眠體檢」找出原因。 睡眠檢查有助於找出睡不好的原因。圖／新光醫院提供 濫服安眠藥 老人跌倒失能風險增 林嘉謨指出，以前睡不好，患者上門求診，醫生幾乎是開給安眠藥，隨著睡眠醫學的進步，了解到這樣的治療是不科學的，也缺乏效益。現在的睡眠專科醫師都講究「望聞問切」，依據科學化的生理分析，精準診斷、給予個別化治療。 根據食藥署統計，80歲以上老年人是安眠藥最大宗的使用者，其次是60至79歲的族群，上了年紀的人常說「年紀大了睡得少」，大半以安眠藥助眠。但林嘉謨說，老年人隨便用安眠藥會增加跌倒臥床的機率，很多老人家睡不好是因為生理機能退化，睡眠荷爾蒙減少，只要適當補充褪黑激素，不一定要吃安眠藥，就可以睡得很好。 另外，對睡眠呼吸中止症的患者來說，安眠藥不但會讓呼吸品質更下降，還會造成缺氧情形更嚴重。林嘉謨說，睡眠障礙只要找出原因，對症治療大部分都可以改善，例如睡眠呼吸中止的患者，可藉由戴呼吸器、扁桃腺切除、鼻中膈矯正、改善過敏等方面治療；若診斷為「不寧腿症候群」，晚上睡覺雙腳亂踢擾眠，有可能藉由補充鐵質獲得改善。「一味服安眠藥，只是更加依賴和成癮，藥會愈吃愈重，有害無益。」 衝擊社會經濟 還會增加「離婚率」 康寧醫院副院長、國際睡眠科學與科技協會(ISSTA)德國總會暨台灣分會理長江秉穎指出，睡不好與許多疾病相關，精神不濟更會影響社會經濟。美國高公局曾統計，因睡眠品質不好導致的車禍1年高達10萬件，多達1萬7000人受傷，5100人死亡。歐盟也有類似調查，每年因睡不好造成的車禍或其它意外生命財產工作損失高達100億美金。如果可以把睡眠品質顧好，這些損失就會大幅降低。 「此外，睡不好也影響工作品質，工作易出錯，像醫護人員如果睡不好，有可能提高扎針、開錯刀等醫療疏失。」江秉穎指出，尤其輪三班制的人睡眠品質更差，台灣輪班工作的人口高達1/4，竹科就有6萬工程師在輪班工作，族群龐大，普遍睡不好，睡眠問題值得重視。 江秉穎並指出，睡不好導致的「隱形」疾病更是不勝枚舉，失眠在老年人口的比率高於年輕族群，研究發現，老年人常見的高血壓，患者之中有7-8成合併有睡眠呼吸中止，只要睡好，血壓可以控制得更好，兩者互有關聯。另外像是失智、心臟疾病等，睡眠障礙者的罹患風險都較高。 台北醫學大學睡眠研究中心主任李信謙也指出，睡眠占人生非常重要的一塊，與身體健康密不可分，國外甚至有研究指出「打呼會增加離婚率」，顯見睡不好，不只影響健康，還會影響家庭生活。 失眠認知治療 效果比吃藥更好 李信謙指出，這些年來，國人對睡眠的認知有顯著進步、但行為沒進步，大家愈來愈清楚睡眠不是靠藥物就能解決，生活型態的改變也很重要，但國人維持良好睡眠習慣仍未提升，很多人仍太晚睡、睡眠時間過短、妨礙睡眠的行為也沒有顯著改變。事實上，要有良好的睡眠，有大半因素是自己可以掌握的，包括早點上床睡覺、抒壓、學習放輕鬆，遠離會干擾睡眠的東西例如3C產品等，醫療人員只能善意的建議，執行者仍是自己。 台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席、長庚醫院睡眠中心臨床心理師吳家碩表示，失眠有心理因素和生理因素，不見得一定要吃藥，就醫找出真正原因，才能對症，避免錯誤治療。目前在台灣，儘管台灣睡眠醫學會持續在推廣失眠認知行為治療，但有不少失眠仍持續視安眠藥為治療失眠的唯一方法，此觀念是有待調整的。 吳家碩指出，臨床心理師可透過睡眠評估了解個案的不良睡眠習慣、失眠信念等，透過調整睡眠習慣與想法的方法，減緩個案的失眠困擾，也就是「失眠認知行為治療」。 「睡眠醫學回顧」（Sleep Medicine Reviews）於2009年刊登了一篇比較藥物治療與失眠認知行為治療的回顧文章，指出接受失眠認知行為治療的患者在治療結束後，療效持續時間明顯比藥物治療來得長。換句話說，治療結束後，接受失眠認知行為治療，入睡時間變短、總睡眠時間增加等的效果，持續時間長。另外，在已使用藥物的患者，失眠認知行為治療可協助降低安眠藥的劑量。 吳家碩呼籲，如果「睡不著、半夜醒來、或太早醒來」這3種狀況其中之一，超過30分鐘，一周3天以上，超過3個月，定義為「慢性失眠」，建議積極就醫，尋求睡眠醫學學會認證合格的睡眠中心，或是專科醫師及臨床心理師接受檢查和治療更有保障。 有助好眠的「四不三可」 資料來源：「睡眠職人管理」臉書粉絲頁、吳家碩心理師 【系列報導】 《之一／蘋果、大立光都跨足 專業「陪睡」技師45K起跳》 《之二／到醫院睡一晚自費6千起、健保有的得排一年》