【醫病平台】生命的自然美好

「婆婆，今天來門診是有點喘嗎？」看著病歷上胸腔內科醫師的描述，先開頭問了坐在輪椅上的婆婆。 「已經喘好幾個月了，之前還住院過，今天是胸腔內科醫師叫我來看你門診的。」 「不只胸腔內科，放射治療科的醫師也建議來看您門診。」在旁推著輪椅的孫女接著回答。 陳婆婆，85歲，從20歲就開始抽菸，雖於60歲戒菸，但已留下慢性肺阻塞疾病的後遺症，先生和兩個兒子均已過逝，目前與25歲及23歲的孫女同住。2016年11月被診斷為肺癌，但接下年的六個月，病人不願意接受手術及化療，尋求另類療法及各式營養補充品，未接受西醫追蹤，至2017年5月因右側胸口疼痛逐漸加劇，於是至胸腔內科醫師門診就診，開始接受口服化學藥物治療，然而她並未規則服用藥物，仍以各式另類療法為主要照護方式。到了2017年7月，胸腔內科醫師再度安排電腦斷層檢查追蹤，發現肺癌已轉移至雙側腎上腺及胸椎骨頭，但病人因為擔心化療的副作用，繼續尋求另類療法，並未規則於門診追蹤。到了2017年8月，因喘、全身無力、胸部及背部疼痛越來越難緩解，開始頻繁至急診就診，並較規則於胸腔內科門診追蹤，也被轉介至放射腫瘤科評估放射線療法的可行性，同時緩和治療的選項也被告知。 「除了喘，背部是不是也會痛？」 「對呀，醫生加了很多藥，但還是感覺越來越痛，而且有時候是抽痛，會從後面抽到前面。」 除了開始使用嗎啡藥物，因可能有神經痛的成分，於是也開始使用神經痛的藥物，在有了良好的醫病關係基礎之下，病人持續於緩和門診追蹤，除止痛藥物調整，還有肋膜積液抽吸，症狀獲得大幅緩解，經由與陳女士及孫女們的討論溝通，向她們解釋緩和照護的內容，也使她們了解到緩和照護與抗癌治療可同時併行。 在過去的研究中，有接受緩和照護的病人甚至存活期更長，目前全民健康保險亦有給付緩和醫療，甚至包括居家安寧服務。藉著早期緩和治療的介入，並經由醫病共享決策，使病人及家屬的偏好與價值獲得重視，且藥物副作用或是其它症狀均得到適當控制，讓她們安心的選擇抗癌治療合併緩和治療，持續接受口服標靶藥物、放射線治療及緩和門診追蹤。 然而，身體的虛弱仍然持續進展，以往偶爾還可拿拐杖自己走一段路，現在幾乎都坐輪椅，白天躺在床上的時間逐漸增多，從房間到浴室的小小距離就讓她喘到需休息好一段時間。 「什麼狀況才能住安寧病房呢？」 「怎麼突然這樣問？」 「怕以後站不起來，只能一直躺著，會不會嘴巴不能吃，連大便尿尿都要別人擦屁股，我來醫院現在都還要選適合顏色的衣服，看看這指甲，連指甲顏色也有配合呢，以後會不會沒辦法選了！」 失能及面對死亡越來越近的心理靈性困擾逐漸浮現，幽谷伴行是緩和照護的核心元素，除了深刻體會那面對失能的恐懼，也試著藉由生命回顧，讓她感受到與孫女們及生活相關事物的深層聯結，以期能找到病人本身正向提昇的力量，同時也藉由這自然湧現的良機，讓預立醫療照護諮商的內容融入對話中。 「如果腫瘤進展快速，所謂的癌症惡體質及衰弱越來越厲害，真的會嘴巴吃不下東西，會希望醫師幫妳從鼻子放個管子到胃，再從這管子灌營養品嗎？」 「醫生拜託，絕對不要，有彩色且加上漂亮圖案的管子還會有一點點考慮，那麼多人那種難看的鼻胃管，是絕對不要。」婆婆也轉頭跟孫女再強調了一次。 「那如果到了肺部無法自己呼吸，能接受從嘴巴插一個管子，靠機器呼吸嗎？」 「這種管子有皮包那種GUCCI牌設計的嗎？別開玩笑了，這會讓我受不了的，請讓這個過程自然點不要有太多人工的加工好嗎！」 疾病獲得治療控制，以及生命延長，是現代科技醫療的進步，然而醫療總會有極限的時候，如何讓生命歷程符合每個人的價值觀及意義，並融入現代醫療高科技，值得醫病共同思考努力。 更多醫病平台精彩文章請至：【醫病平台專區】 專欄屬作者個人意見，文責歸屬作者，本報提供意見交流平台，不代表本報立場。 由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平台」，期待藉此促進醫病相互理解，降低醫病認知差距，減少誤解及糾紛，找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行為、民眾就醫態度，進而帶動改善醫療政策、環境及品質。歡迎各界踴躍投稿、討論齊進步。 如蒙賜稿，請寄：DrPtPlatform@gmail.com，文章字數 1500-2000。 因篇幅有限，本報保留刪節權，一經採用，刊出後奉上薄酬。 來稿請附真實姓名（如欲以筆名發表，煩請註明筆名與真實姓名）、簡單的自我介紹、身分證字號、通訊及完整戶籍地址（包括里或村、鄰）、聯絡電話和電子信箱，以及銀行（註明分行）或郵局帳號，若要捐出稿費也請附上受款單位及帳號，也可直接贈與「醫病平台」。