​【醫病平台】回覆皮膚病友來稿 期待正面的醫病溝通平台

病友周先生投稿提到自己病況，以及對醫病溝通的期待，期待能透過回復，實踐醫病溝通平台。周先生的狀況是：「約1年前本來局部的皮膚搔癢，在自行擦藥後身體也出現丘疹，先後經2位皮膚科醫師診斷為溼疹並給予類固醇的藥內服並外敷，歷經約7個月時間但病情並無明顯改善，後又看了第三位皮膚科醫師認為是因為塵蟎等過敏源引起的過敏性蕁麻疹，再次接受含類固醇內服及外用藥治療；病程已接近10個月時間，由於出現臉腫大、身體肥胖、皮膚變薄，同時大量落髮等情形，懷疑是因為長期服用類固醇所產生的副作用，且對於長期治療無效感到十分沮喪，而自行停藥。稍後，卻發生皮膚發紅腫、排尿困難、呼吸困難、及全身水腫等症狀，經住院診斷為紅皮症伴隨心臟衰竭與肺部積水，所幸在醫護人員細心照顧下，施予適量的類固醇等藥物治療，而逐漸舒緩病情、10天後順利出院。」 這位病友的問題與省思，可以分為三個面向來探討： 診斷的困惑：由開始局部的「皮膚搔癢」的問題，到身體「溼疹」、再到「蕁麻疹」、再到全身性的「紅皮症」，雖然就醫但病情未見改善、反而逐漸加重，診斷是否正確？這點通常非親自診視的醫師是無法置喙的。由於皮膚病的症狀或外觀極為類似，可謂「差以毫釐、失之千里」，但是在皮膚專業上是有值得進一步討論之處，例如看似相同的皮疹都有發紅、浮腫、搔癢、發熱的症狀，需要鑑別不同的皮膚疾病，可能是濕疹、也可能是蕁麻疹、甚至是癬（黴菌感染）或其他疾病等，為了正確診斷，醫師通常也要詢問發病的時間、有無加重或減輕的因素、有無接受治療等，甚至要詢問病人過去重要疾病史、家族史、旅遊史、平日的服藥等等，才能形成最後的診斷。 當然，不同的診斷會有不同的用藥與治療，且加上病情本身也是一種「動態」，也可能隨著治療藥物（包括醫師處方或自行購買）的影響而改變臨床表現。因此，疾病的多樣性表現或疾病本身的不確定性（uncertainty），常考驗著一位醫師的診療能力，不但需要有豐富的醫學專業知識、經驗與終身學習的態度，更重要的是要同理病人，並與病人有良好的溝通能力。 類固醇的迷思：類固醇的正確名稱為「副腎上腺皮質激素」，它本身具有強力的抗發炎及免疫調節的作用，常用於治療許多發炎性的疾病，如蕁麻疹、頑固性溼疹、嚴重藥物疹、氣喘、過敏性休克及自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、皮肌炎、血管炎、腎絲球腎炎）等，由於治療效果常有立竿見影之效，因此素有「美國仙丹」之稱，但其本身也有很多的副作用，例如月亮臉、變胖、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、痤瘡、體毛增多、水腫、容易感染細菌黴菌、血糖上升、傷口癒合變差等，常令人聞之色變，即所謂的「類固醇恐懼症」，甚至拒絕服用類固醇或擅自停藥或減少劑量。 要藉【醫病平台】再次呼籲，尤其是長期使用口服類固醇藥的病人，若覺得病情改善，千萬不要擅自停藥或減少劑量，因為這反而可能讓原來穩定或已經改善的病情，在很短時間快速惡化、加劇，如這位病友後來身體所遭遇的「大災難」一樣，醫學上稱為類固醇的「反彈現象」（rebound phenomenon），更要提醒一般大眾不可不慎。 尋求第二意見（second opinion）：在周先生就醫的過程中，若發現有關於疾病的診斷、治療、用藥或病情的疑惑或問題，建議您直接請問醫師（或藥師）。因為病人有知的權利，由醫師與病人來共同決定對於疾病的治療方針，是現代醫療的主流趨勢。回到本案例，醫師在治療嚴重或廣泛性的濕疹或皮膚炎，經常免不了要使用含有類固醇的藥膏、甚至是口服類固醇，一定要配合醫師的醫囑，但若心中有疑慮就直接請問醫師或藥師，以釐清疑惑，倘若遇到不願意向您說明或解釋診斷、治療、用藥或病情的醫師，建議您尋求另一位醫師或其他醫療院所醫師的意見，以保障自己的權益。 這位病友以「我本將心托明月，無奈明月照溝渠」的心情，表達了身為病人的無奈與無助。感謝【醫病平台】做為醫生與病人之間的橋樑，也提供病人與病人之間的交流，大家一起來促進和諧的醫病關係。 更多醫病平台精彩文章請至：【醫病平台專區】 專欄屬作者個人意見，文責歸屬作者，本報提供意見交流平台，不代表本報立場。 【醫病平台】 由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平台」，期待藉此促進醫病相互理解，降低醫病認知差距，減少誤解及糾紛，找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行為、民眾就醫態度，進而帶動改善醫療政策、環境及品質。歡迎各界踴躍投稿、討論齊進步。 如蒙賜稿，請寄：DrPtPlatform@gmail.com，文章字數 1500-2000。 因篇幅有限，本報保留刪節權，一經採用，刊出後奉上薄酬。 來稿請附真實姓名（如欲以筆名發表，煩請註明筆名與真實姓名）、簡單的自我介紹、身分證字號、通訊及完整戶籍地址（包括里或村、鄰）、聯絡電話和電子信箱，以及銀行（註明分行）或郵局帳號，若要捐出稿費也請附上受款單位及帳號，也可直接贈與「醫病平台」。