【Yahoo論壇／劉宜君】提高捐贈器官意願 制度與轉念需併行

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼主任

6月19日是我國的器官捐贈紀念日，陳建仁副總統日前出席器官捐贈中心舉辦的「植愛感恩紀念音樂會」活動，致詞時提到，有鑑於器官移植來源不足，台灣應開始考量西班牙器官捐贈「默許」制度。西班牙的「預設默許」制度是指假設民眾生前沒有反對捐出器官，即被視為願意捐贈器官；若不同意器捐，反而要提出申請。

由於我國器官捐贈目前採取自願捐贈制，當新聞被報導時，樂觀其成與強烈反對立場者皆各有不同理念，前者主張可與病主法一起推動，在民眾預立醫囑諮商時，一併說明，並簡化「不器捐」的申請程序；後者則認為受限於國情，大多數民眾面對生死議題的觀念仍較傳統，若推動默許新制，將衝擊民眾的觀念。

事實上，除了二十多年來連續成為全世界捐贈器官最多國家的西班牙外，法國、義大利、比利時、荷蘭、瑞典、芬蘭和新加坡等有20多個國家實施器捐「預設默許」制，但也都面對器官捐贈數目不足以應付需求的情況。由此可知，即使是採取器捐默許制度的國家，仍有器官荒的問題。所謂「徒法不足以執行」，西班牙能成為全球器捐率最高的國家，除了立法「預設默許」制度外，並透過建立新的器官移植機構，積極改善器捐機制的障礙，以更透明、更公開的器官捐贈系統協調整個捐贈和移植過程。

同時也培訓醫護人員，將勸募器官捐贈視為日常工作，能有系統地與每位病患溝通捐贈器官的想法，經過數年後，逐漸在全國形成器官捐贈的文化，民眾也不會認為捐贈器官是特別的善行。也難怪新聞曾經披露「西班牙一位腎臟病人需要移植腎臟，結果有16位親友表示願意捐贈」。

尤其特別的是，大多數國家都以60歲訂為器官捐贈者的年齡的上限，但西班牙約有10%的器官捐贈者的年齡超過80歲。由此可知，西班牙的器官捐贈數一直是各國之冠，絕非僅依賴「預設默許」制。因此，制度的成功並非依賴單一因素，而是結合完善的配套措施、國情文化與各種利害關係人的參與。

在日益商業化的醫療市場，人情味漸淡的社會，器官捐贈能彰顯人與人之間相濡以沫的關係，不但有機會能救人，也能節省醫療費用的支出。雖然近年民眾對於生死議題態度逐漸轉變，但在整個社會氣氛、風俗民情及傳統觀念仍未能普遍支持器官捐贈的理念下，貿然實施「預設默許」制，如同打開潘朵拉的盒子，恐適得其反，不但可能衝擊民眾對於器官捐贈的初衷和善意，也可能讓第一線的醫護人員與家屬之間產生有誤會或是糾紛。

我們常說戲如人生，不管是日劇、韓劇或是上月播出的《生死接線員》，均曾描繪在醫院扮演器官移植協調師的工作，這些人在面對醫院移植績效(KPI)的壓力下，甚至被批評是「秃鷹」（像秃鷹一樣在空中盤旋，虎視眈眈地看著即將死亡人的器官）。如果強制推動「預設默許」制，無異讓第一線的醫護人員面對家屬的情緒與誤解。

由西班牙推動器捐成功的案例，可以了解「預設默許」制並非關鍵因素，器官捐贈不是預設默許，也不是用勸募來的，主要在於民眾轉念後形成的社會氛圍與文化。因此除了持續宣導器官捐贈者的無私精神外，或也能檢視器官捐贈制度的程序與配套設計，以更有智慧與週延的方式獲得民眾主動的支持。

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