【Yahoo論壇／涂醒哲】川普感染COVID-19：預防的失敗與治療的成功

作者為前疾病管制局長、前衛生署長

川普終於感染COVID-19了！這是預防的失敗，但他的快速康復則是治療的成功。

連美國總統都感染，顯現美國在預防病毒流行的各種作為是失敗的 。失敗的原因之一是政府無法「快速專業做防疫」，甚至一開始政治考量太多，對專業不夠尊重 。美國對中國的封關不夠確實，中國武漢肺炎感染者大量湧入美國尤其是紐約，一開始美國就無能也無法做好對己感染者的隔離及對接觸者的檢疫。當然我們現在也知道可能有過半的COVID-19感染者是無症狀的，這些人不知道自己已經受到感染而在社區中跑來跑去，當然造成疫情的一發不可收拾。 光是在紐約就有50萬以上的人受到感染，現在雖然疫情已經緩和，但每天紐約還有1000多個新感染者。

預防失敗的第二個原因是無法做到「全民動員保健康」。這方面川普一開始忽視疫情的嚴重性固然責無旁貸，為了政治安定而安撫民眾，拒絕戴口罩 ，政府教育民眾做好自主健康管理的宣導也做得不夠確實。但更重要的是在民主國家 ，人民習慣自由，對傳染病防疫作為不當一回事，我行我素自以為是，光只有一個是否戴口罩就爭議不斷。也難怪病毒快速擴張，全美國至今已經將近800萬人受到感染，死亡20萬人以上 。

但是連美國總統都受到感染，也不禁讓人想到這是不是生物戰？在幾個月前，就曾有學者專家提出質疑：為何全世界許多國家的高層官員如英國皇室及總理、義大利、加拿大、阿拉伯皇室⋯等等高官都受到感染，但是中國的高官以及軍隊卻少受感染 ？是不是有人有計劃地帶著病毒，例如藉由送禮物（上有病毒）來接觸這一些高官的隨扈、秘書，借機傳給世界各國的領袖 ，造成世界恐慌，達到生物戰爭的效果？

有人甚至質疑是否中國早就已經有製造出疫苗或藥物，等全世界病毒流行到很嚴重時再出來作救世主？以中國人口之多，擁擠程度之高及衞生條件，又是病毒出現地，疫情竟然比一個紐約州還輕很多，不是說謊隱瞞，就是早有防備。最近由中國香港出逃的病毒學家閰麗夢就直言新冠病毒是解放軍2個病毒改造而成。軍方製造病毒，所為何事？如果COVID-19被當成生物恐怖戰劑，則美國總統中毒，全美死亡20多萬人，被視為中國已經向美國宣戰也不為過，美國有人主張要全面包括軍事反擊也就可以理解了。

川普染病可以說是十月驚奇，目前看起來狀況不錯，川普幾天內就很快地恢復可以算是治療成功。原本以為以他74歲的年齡，再加上身體肥胖，可能預後不佳。有些中國人甚至放鞭炮普天同慶，民主黨的拜登也感覺川普會一蹶不振，説他自己一定會當成美國總統。其實根據統計，感染COVID-19的人不少沒有症狀，表示毒性不很高，有輕微症的人及輕微肺炎的人有95%以上會痊癒，只有少數會發展成急性呼吸窘迫症候群。全部感染者致死率小於3%，雖然川普已經74歲，根據世界衛生組織的資料，70到80歲的致死率約8%，川普看起來身強力壯，死亡的機會應該更低。因此我在電視節目中說，如果要賭川普是福是禍，我們賭他會痊癒比賭他因病致死的勝算大很多。

不過總統醫療團隊治療方式更是讓川普成功恢復健康最重要的原因。

首先在川普確診後有輕微症狀時，馬上給他注射混合式抗體治療。我們都知道感染病毒後，身體會製造出抗體來抵抗病毒，因此恢復健康的個體血液中有可以中和病毒的各種抗體，把這些抗體拿來當成藥劑打到感染者身上，就可以減少體內己有病毒的數目及危害。這種治療方式雖然還沒有經過臨床試驗證實，但理論上是有效可行的。

其後醫療團隊給川普使用瑞德西瑋（Remdesivir），這是一種 RNA 聚合酶抑制劑，藉由抑制病毒 RNA 複製而達到抗病毒效果。首個大型多國隨機臨床試驗於全球 60 餘國收案，結果顯示remdesivir 治療組達臨床恢復之天數中位數顯著短於對照組（11天 vs 15天），症狀改善比例有顯著上升；兩組收案後14 天死亡率亦有差異，但未達統計顯著（7.1% vs 11.9%）。

由於藥物臨床實驗常常都找比較嚴重病人做對象，這樣比較容易看出有沒有差異。但是醫師都了解，要治療細菌或病毒，輕微症狀時使用效果較佳，等到病毒量很大症狀嚴重時再用效果較差。因此川普醫療團隊很快使用瑞德西瑋是完全正確的做法 。

最後在病毒數量已經被抗體及藥物控制到很低時，由於對抗病毒會產生發炎反應，反應太強有時也會對身體造成傷害。此時醫療團隊使用類固醇（Dexamethasone）來抑制太強的發炎反應是很好的作法。

果然在這個抗體治療、藥物治療及類固醇治療的三步曲下，川普健康恢復很快，也算是另一個十月驚奇。期待這種治療模式能早日通過臨時試驗，用到每一個新感染COVID-19的病人身上，也在此祝福川普能順利恢復健康。

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