12歲童甲狀腺亢進頸部腫大呼吸困難 「無痕微創切除手術」免長期服藥

12歲謝小弟因長期頸部甲狀腺腫大，導致呼吸困難無法運動跑步，經醫師診治，電腦斷層可見呼吸道氣管受到壓迫，只剩一點點縫隙，再經抽血診斷為「葛雷夫氏甲狀腺機能亢進症」，於是開始給予藥物治療。但謝小弟經常無法按時服用藥物且考量藥物副作用，家長趁暑假到醫院門診評估，使用獨創的組合式微創無痕手術切除方式，術後謝小弟不僅呼吸改善，還能運動跑步，術後不到一個月還長高10多公分，讓家長十分感謝。

仁愛長庚合作聯盟醫院一般外科巫奕儒主任表示，葛雷夫氏病Graves’Disease「甲狀腺機能亢進」，簡稱甲亢症，是因自體免疫性抗體刺激甲狀腺，導致分泌過多荷爾蒙的內分泌疾病。一般兒童甲亢症的發病率較低，只占全部病人的5%左右，其中7～14歲是好發年齡，女孩多於男孩，比例約5：1。

巫奕儒主任指出，臨床上可看見甲狀腺腫大、脖子變粗、有些人眼球外突成凸眼症影響視力、掉髮、肌肉無力、週期性癱瘓等症狀。另外，新陳代謝會增快、並導致焦慮、心悸、顫抖怕熱、多汗、食慾增加但體重減輕、排便次數增加或腹瀉、情緒不穩定、行為異常活躍、注意力無法集中、記憶力下降和學習成績退步，也會影響成長和發育，如青春期第2性徵發育緩慢、女孩並有月經紊亂，閉經及月經過少問題。如果沒有控制，更嚴重將導致甲狀腺亢進風暴，如發燒、心跳過速而造成心臟衰竭，昏迷和休克等。

巫奕儒主任表示，一般傳統治療首選方式為口服藥物治療即抗甲狀腺藥物，通常吃藥2～3星期可見症狀改善，1～3個月後可使甲狀腺機能控制到正常，之後持續低劑量藥物治療，總療程一般為2～3年，有的則需5～6年，甚至更久。但抗甲狀腺藥有不少副作用，如輕微反應出現皮疹、關節炎和關節痛，較嚴重的是白血球顆粒球減少症、肝炎或血管炎等症狀，還有不少人對此藥物過敏等，則須建議改用其他療法。

第2種治療方式是放射碘治療，青少年和成人都可以接受放射碘治療，但此療法不可使用於5歲以下，懷孕者絕對不可使用，治療後6個月內不可懷孕，且治療後有可能變成永久性甲狀腺低下症。第3治療方式是手術治療即甲狀腺切除手術，過去傳統手術常在頸部開1道長長疤痕，不僅手術併發症高、出血多，術後也留下疤痕印記，給兒童或青少年留下不小的心靈陰影。

巫奕儒主任說，經過多年長期研究，獨創設計出組合式無痕微創甲狀腺切除手術，經國際期刊認證，已應用於多位臨床患者，都獲得良好的結果。所以有不適合藥物或是不希望做放射碘和藥物治療的患者，都可選擇此種微創治療，且手術內容也能量身訂作選擇，包括：雙側全部切除、雙側次全切除、一側全切與對側次全切除等。原則上，兒童青少年須選擇配合生長發育需求，成人則要選擇有效和最不會復發的方式。（張文祿報導）