15%的女性咳嗽、打噴嚏、大笑會漏尿，3方法改善窘境，手術治療是終極手段

文:陳忠佐(國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師)

根據國際尿失禁協會( I n t e r n a t i o n a lContinence Society)的定義，尿失禁是因為不同疾病或原因造成的尿液不自主漏出，並且造成衛生及社交上的問題，對患者的日常生活造成極大的困擾。根據統計，至少有15%以上的婦女都曾有尿失禁的經驗，且隨著年齡的增長，比例還會進一步的上升。

尿失禁分三種類型

尿失禁有許多種類型，其中常見的類型有應力性尿失禁、急迫型尿失禁以及混和型尿失禁：

1.應力性尿失禁

是發生率最高的尿失禁類型，其原因為膀胱出口的括約肌或骨盆底肌肉群鬆弛無力，因此當腹部壓力上升時，像是當婦女咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時，膀胱開口無法抗衡膀胱內部的壓力，使患者會不自主地排出尿液。

2.急迫性尿失禁

為發生率第二高的尿失禁種類，造成的原因為膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮，可能是控制膀胱的神經發生病變或是膀胱本身受到過度刺激所造成。所以患者常會在突然感覺到強烈的尿意之後，在極短的時間內便控制不住而排出

尿液。

3.混和型尿失禁

合併不同類型的尿失禁，最常見為應力性尿失禁及急迫性尿失禁同時出現。

除了上述幾種常見的類型，在尿路感染的情況下，也有可能會有暫時性的尿失禁出現。另外，因神經病變造成膀胱沒知覺所造成的滿溢性尿失禁，或陰道和泌尿道形成瘻管造成的完全性尿失禁，也是偶爾會出現的類型。

依程度治療分3種方法

治療上，可分為「保守治療」、「藥物治療」或「手術治療」。

1.保守治療

若症狀不嚴重，可以透過「改變日常行為」或「骨盆底肌肉訓練」獲得改善。日常行為的改變包括減少水分過量攝取，或是減少利尿的飲料攝取(如咖啡、茶、酒精)，以達到減輕膀胱負擔的效果。骨盆底肌肉訓練又稱為凱格爾運動，主要是透過主動收縮肛門、陰道和尿道周圍的肌肉，達到強化骨盆底肌肉群的效果，特別是針對骨盆底肌肉鬆弛所造成的應力性尿失禁，改善症狀的效果會更為明顯。

2.藥物治療

藥物治療的機轉主要是緩解膀胱不正常的筋攣，因此對於急迫性尿失禁有較佳的治療效果。目前主流的藥物分為兩類，抗膽鹼藥物（antimuscarinics）可以放鬆膀胱逼尿肌達到治療頻尿或急尿的效果，但常會出現口乾及便秘的副作用。另一類的藥物是β3-腎上腺接受體促進劑（Beta 3-adrenergic receptor agonists），是新型的膀胱過動症藥物，不會出現口乾和便秘的副作用，卻同樣能達到減緩膀胱筋攣的效果。若是上述兩者藥物治療效果都不理想的情況下，可以考慮膀胱內注射肉毒桿菌，雖然侵入性較高，卻能夠更有效的抑制膀胱肌肉的過度

收縮。

3.手術治療

手術治療主要是針對應力性尿失禁，目前的主流是「尿道中段吊帶手術」，其原理是透過一條由人工網膜所製成的吊帶，將其放置在女性尿道中段的下緣，藉此提供尿道支撐力，改善患者在腹部出力時漏尿的狀況，該手術傷口小、侵害性小、手術時間短、術後恢復快且對於單純應力性尿失禁的治療成功率高。

尿失禁的發生率不低，尤其好發於女性，但許多患者會因為害羞或難以啟齒而不敢就醫尋求幫助，造成日常生活有極大的困擾。其實針對尿失禁，目前已經有許多治療方法，且成效都不差，因此如果有上述的種種困擾，應該勇於諮詢專業的醫療幫助並且配合治療，才有機會擺脫尿失禁對於日常生活的種種不便。

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