1922熱問／我有長期吃心臟科藥物，還能吃新冠口服藥Paxlovid嗎？

抗新冠口服藥Paxlovid終於引進台灣，但是政府公布的使用禁忌落落長，尤其是心臟病患者，好像很多情況根本不能使用，該怎麼辦？健康2.0「1922熱問」單元請心臟科醫師來解答。

日前，指揮中心指揮官陳時中在疫情記者會上指出，研究雖顯示抗新冠口服藥Paxlovid效果較佳，但會與不少藥物產生交互反應，使用上干擾因素也比較多；而另一款口服藥莫納皮拉韋效果較差，藥物交互反應比較少比較容易使用。

而最近有不少心臟病患者對於自己確診後的用藥有所疑慮，心臟內科醫師劉中平指出，心臟病患得到新冠肺炎之後的死亡率比一般人高出2、3倍以上，所以更需要有即時的藥物來治療。

哪些心臟相關藥物，絕對不可以和Paxlovid併用？

他說，目前確定的是，絕對不可以和Paxlovid併用的心臟相關藥物，有抗心律不整藥（amiodarone、dronedarone、flecainide、propafenone、quinidine）和血脂藥（lovastatin、simvastatin）；他建議，如果目前心律不整在穩定狀態的話，可以考慮用其他藥物來暫時取代，血脂藥因為是長期的慢性預防，可以直接暫停5天，把抗病毒的藥物吃完，再恢復原來的心律不整和血脂肪藥物。

有吃「抗凝血藥物」怎麼辦？

另外，抗凝血藥物包括：warfarin、rivaroxaban、dabigatran、apixaban、edoxaban等，因為有出血的危險，建議要嚴密監控凝血功能，或是把抗凝血藥物減量使用，如果不是有心臟金屬瓣膜或是最近剛中風的高風險族群，醫師評估5天內的栓塞機會不高的話，他建議以抗病毒藥使用為主。

哪些「血壓藥」會影響Paxlovid？

劉中平進一步提到，目前血壓藥只有鈣離子阻斷劑（amlodipine, diltiazem, felodipine, nicardipine, nifedipine）會和Paxlovid產生交互作用，有可能會讓血壓和心跳下降，不過只要多量血壓和心跳，適當減少鈣離子阻斷劑的劑量，他認為抗病毒藥是可以和鈣離子藥物合併使用。而其他的血壓藥可以照常服用，只是要多量血壓，注意是否有頭暈的副作用。

「抗血小板藥」會影響Paxlovid效果嗎？

而好消息是，最多心臟病患者在使用的阿斯匹靈不會和Paxlovid產生任何交互作用，可放心同時使用；另一個知名的抗血小板藥物保栓通（Plavix）有可能因為Paxlovid導致效果變差；其他的抗血小板藥物也有可能受到抗病毒藥物的影響。

劉中平提醒，因為心臟血管栓塞有可能會有立即的危險，所以如果要使用抗病毒藥物，必須要先諮詢心臟科醫師，如果剛放置血管支架1年之內，盡量以抗血小板藥物為主，甚至要考慮選擇其他的新冠肺炎抗病毒藥物，例如莫納皮拉韋等。

劉中平直言，其實患者最麻煩的，是一旦發現確診，馬上就要隔離，此時要聯絡心臟科醫師詢問是很困難的。他建議，腦中風及心肌梗塞3個月內，或是剛放心臟支架1年內的患者，盡量以心臟科藥物為主，非必要不要改變，以免發生危險。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／劉中平醫師

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