20歲女大生右側肢體無力口齒不清 居然心臟問題造成腦梗塞

一名20歲女大生，突然右側無力，口齒不清，就醫未發現腦出血，但症狀惡化，左側顏面神經麻痺，腦不核磁共振，發現基底核左側腦梗塞，轉送中山附醫神經內科，起初未發現異常，會診先天性心臟科安排微創心導管檢查，發現「開放性卵圓孔型心房中膈缺損」引起腦中風，經由「卵圓孔關閉器」封堵，復健一個月，肌力恢復。

中山附醫兒童心臟科主任郭業文說，依據台灣腦中風發生率研究，35歲以上人口發生率，約千分之3，以35歲以上人口數，接近1千萬計算，每年腦中風新發生數約3萬人，近年來也發現有越來越年輕化趨勢，約兩成有缺血性中風情形，年齡介於在18歲至50歲之間。

郭業文表示，腦中風目前是國人十大死亡率中，僅次於「癌症」的第二位死因，平均每年有1.3萬人到1.5萬人死亡，若將不同癌症個別統計，腦中風會成為所有單一類疾病中，最主要的死因，同時，腦中風也是全球人口死亡與失能的主要原因，根據世界衛生組織統計，全世界每年約有1,500萬人罹患腦中風，其中更有500萬人死於該病，另有500萬人因腦中風而永久殘疾，死亡率在65歲之後甚至增加了10倍之高。

在台灣，腦中風是成人殘障的第一主因，也是使用健保資源前三名的疾病之一，一旦罹患突發性腦中風，常讓病患與家人措手不及，不僅導致急性期醫療照顧支出增加，在中、長期的醫療照顧支出與家庭社會成本，更是龐大，對國家也會造成極大的負擔。郭業文說，臨床上，腦中風分成兩大類，包括出血性腦中風與缺血性腦中風，即出血性腦中風的原因是腦部的血管破裂，缺血性腦中風則是腦部的血管阻塞，而大約70%-80%的中風是屬於缺血性腦中風。另外，腦中風原因也包含動脈粥狀硬化所導致的血管破裂、出血或狹窄，還有心房顫動引起的血栓，以及非粥狀動脈硬化疾病，如凝血問題及動脈炎等因素，其中有25%-40%之缺血性中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風（cryptogenic stroke）」。

醫師郭業文說，「隱源性中風」在45歲以下的族群發生率較高，對患者和家庭容易造成巨大衝擊與負擔，隱源性中風可能原因很多，其中有50%隱源性中風的患者同時還有開放性卵圓孔（patent foramen ovale,PFO），容易罹患突發性臉部、單側肢體、四肢發麻無力、口齒不清或暈眩等症狀的小中風，通常會在24小時內恢復正常。根據文獻顯示，偏頭痛的患者常有開放性卵圓孔，尤其是預兆性偏頭痛（Migraine Aura）的患者，發作前5到20分鐘內，易發生暈眩、耳鳴、看到亮點或閃光、手腳刺痛麻木，或是口齒不清等症狀，患有開放性卵圓孔的機率高達40%～60%。根據學者研究，預兆性偏頭痛患者擁有開放性卵圓孔的機率，比一般人高出約4.5倍。郭業文指出，「卵圓孔」在胎兒時期是循環系統必要的構造，一旦新生兒出生後，肺部擴張充滿空氣，改變血行動力學，此時就不需要卵圓孔的功能，並會在出生後約一至兩年內逐漸關閉，而無法自行閉合者，才會稱作開放性卵圓孔；有25%的成年人卵圓孔不會自行關閉，若有來自下肢靜脈的血栓流回到心臟，有機會容易從右心房經卵圓孔到左心房，再掉到左心室後進入主動脈，最後阻塞腦部血管造成心源性腦中風的來源，而且根據研究顯示有四分一的缺血性中風患者是有機會復發，且復發會比第一次有更嚴重的肢體傷殘以及更高的死亡率。

早期傳統開放性卵圓孔治療，以抗凝血藥物或外科開心手術介入，包括開刀、體外循環讓心臟停止與打開心臟修補卵圓孔，但傳統開心手術傷口大，且易有併發症，承擔風險較高，患者復原期又長，而目前這方面的治療已不用開胸鋸骨，現可透過微創心導管置放「卵圓孔關閉器」即可治療，透過一根約3毫米的細管，從鼠蹊部股靜脈經由下腔靜脈到右心房，穿過卵圓孔到左心房，釋放「左傘」卡住卵圓孔，再回到右心房把「右傘」釋放，使兩片傘將洞夾住補起來，封堵器的特殊材質，可促進組織癒合，導管處置時間約半小時，且不需全身麻醉，同時，也有健保給付；與傳統開心手術比較，微創手術復原速度快、安全性高、傷口小，住院天數也縮短至隔天就可康復出院回家，術後僅需要服用6個月的抗凝血藥物，若單以傳統藥物治療，再中風的機會仍有4%~10%，但經由微創心導管把卵圓孔關閉起來，則可減少97%以上再度中風的風險。（寇世菁報導）