24歲青年昏迷不醒發現腦膿瘍併發水腦 原來和先天心臟病有關

24歲男子阿成，某天昏迷送醫，診斷為「腦膿瘍併發阻塞性水腦」，手術清除膿瘍，術後透露常常頭痛頭暈、手腳無力，醫師研判與先天心臟病有關，檢查發現「心房中隔缺損合併右到左分流」，長期慢性缺氧，右心房缺氧血逆流進左心房，細菌入侵腦部，感染膿瘍併發水腦，後續修補心臟先天破洞，防止腦膿瘍，術後恢復良好。

中國醫大兒童醫院副院長謝凱生分析，國內腦膿瘍好發年齡多為六十歲以上男性，腦膿瘍後遺症包括反覆阻塞性水腦、神經功能喪失、癲癇發作，嚴重者甚至死亡，民眾不可輕忽。不過，這名20多歲患者阿成，年紀輕輕卻出現腦膿瘍，非常罕見，臨床上多半和先天結構心臟病有關。

兒童心臟科醫師戴以信指出，台灣每1000名新生兒就有約3~4人罹患「心房中隔缺損」，多數合併「左到右分流」，所以不會發生腦膿瘍，以成人來說，缺損破洞直徑小於兩公分者，通常不會有明顯症狀；若是缺損破洞直徑大於兩公分，因為肺部血流過多，病人可能會發生呼吸急促、費力、反覆呼吸道感染。醫師強調，當心導管檢查肺部血流與系統血流比例大於1.5倍時，就該考慮以微創心導管手術關閉，像阿成這樣的例外個案，合併其他心臟結構異常，導致「右到左分流」，也就是身體任何部位產生的化膿性感染，皆不需經過靜脈肺臟系統，直接從心房中隔缺損的「破洞」，進到動脈系統，轉入腦部，造成細菌感染化膿，這類緊急情況，則建議無論破洞多小，都應該進行手術，趕快關閉心房中隔缺損，才能預防再次腦部膿瘍，此項治療恢復期短且有健保給付。

戴以信醫師說，正常人左心房壓力略高於右心房，像阿成的心臟疾病合併其他心臟結構異常，造成右心房血流鬱積，以致右心房壓力超過左心房，右心房缺氧血，逆向流進左心房，混合充氧血後，造成慢性缺氧，這就是「右到左分流」，左右心房壓力差趨近於零，偵測儀「都卜勒血流圖」無法偵測其血流壓力差異，則需要額外使用「氣泡測試超音波檢查」。醫師表示，「心房中隔缺損合併右到左分流」，除了導致腦膿瘍外，還有另一個風險就是跟「年輕人隱源性腦中風」的發生有關，根據台灣心臟學會報告，隱源性中風大部分跟卵圓孔未關閉相關，「心房中隔缺損合併右到左分流」，比卵圓孔更容易導致微小血栓，進入左心體循環，堵塞腦部血管造成缺血性中風。

中國醫大兒童醫院副院長謝凱生強調，18歲以上成人病人，如果不是嚴重頭部外傷而造成腦部感染，不論過去有沒有明顯疾病症狀，發生腦部感染多半是跟先天結構心臟病有關；若臨床上有觀察到「杵狀指」，手指指甲床角度大於180度，紅血球增生症(正常男性12-14g/dL），以及動脈血氣體分析飽和度不足(正常人95-100%）的現象，就是長期缺氧造成，都應該尋求兒童心臟科來鑑別診斷是否有心房中隔缺損，尤其正值青壯年的先天性心臟病病人，仍要定期回診追蹤以防憾事發生。（寇世菁報導）