25歲女久咳不癒竟是肺癌 不菸不酒作息正常竟有肺腺癌

全民健康基金會

25歲上班族Lisa,不抽菸、不喝酒、生活作息正常,因為久咳不癒就醫,經切片檢查竟發現罹患肺腺癌,經正子攝影掃描後,確定癌細胞擴散至骨盆腔、肝臟,已屬第四期。年紀輕輕的她難以接受,親友也震驚不已。

低劑量電腦斷層可篩檢出0.5公分以上的肺部腫瘤。
低劑量電腦斷層可篩檢出0.5公分以上的肺部腫瘤。

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授施金元接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢刊登的「國人癌症死亡率最高! 肺腺癌的治療趨勢及未解難題」文章中指出,近年來,肺癌對國人生命威脅加劇引發關注,每年有九千三百多人死於肺癌,死亡人數與死亡率皆為所有癌症之冠。如何預防及治療這個難纏的癌症?

根據衛生福利部國民健康署公佈「2016年台灣地區主要癌症死亡原因」,國人死於肺癌的人數達9,372人,死亡率為每十萬人口39.9人,高居十大癌症死因之首。在肺癌中,有6成屬於肺腺癌,由於不易早期發現,當症狀顯現時多已晚期。隨著標靶藥物的不斷開發,肺腺癌整體存活期有延長趨勢,但抗藥性問題仍棘手,有待克服。

肺癌依切病理組織的切片,可分為「非小細胞肺癌」和「小細胞肺癌」兩大類型。國人有9成罹患的是非小細胞癌,而肺腺癌就屬於非小細胞癌。

雖然統計顯示,半數的肺癌患者不抽菸,但相對的有一半患者有抽菸,所以抽菸仍是所有肺癌的主要危險因子,包括鱗狀上皮癌、小細胞癌都證實與抽菸有關,所以要預防肺癌,首要仍是遠離菸害,其次是減少危險因子曝露。

肺癌的可能成因如下:

1、抽菸以及吸二手菸:平均而言,抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高10倍。

2、環境暴露:包括職業上暴露於石棉或空氣汙染等。有些研究認為廚房油煙可能有關。

3、曾有肺部慢性病變:如肺結核、間質性肺病等。

4、有肺癌家族病史,或基因修補及異常突變:這占極少數。

大多數早期肺癌沒有症狀,當有症狀,如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、喘…等時,多半已是晚期。若癌細胞轉移到其他地方,則會以該部位的症狀表現。例如肺癌易轉移到腦、淋巴腺、肝臟、腎上腺和骨骼,當轉移到腦時可能會有頭痛或各種神經學症狀;轉移脊椎骨以背痛表現;有的是脖子淋巴腺腫起,或壓到控制聲帶的神經造成聲音沙啞,症狀各不相同。

大多數早期肺癌沒有症狀,當有症狀,如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、喘…等時,多半已是晚期。
大多數早期肺癌沒有症狀,當有症狀,如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、喘…等時,多半已是晚期。

從腫瘤的位置也可以略為看出是哪一種肺癌。小細胞肺癌和鱗狀上皮癌與抽菸較有關,癌細胞多半長在靠近中間(肺門)的支氣管,比較容易產生氣管壓迫症狀。小細胞肺癌易轉移,鱗狀上皮癌多半局部生長。許多肺腺癌患者並不抽菸,因此癌細胞多半長在肺部邊緣,容易遠處轉移。但是,最後仍得仰賴切片才能精準判斷是哪一種肺癌,以採取對應的治療方式。

早期揪出肺腺癌最重要 唯篩檢之高危險群仍待研究

肺腺癌早期症狀不明顯,發現多已晚期。想要早期發現,惟有透過「低劑量電腦斷層(LDCT)」,可篩檢出0.5公分以上的腫瘤。

問題來了,即便是「低劑量」,仍有輻射問題,且一旦篩檢出有小結節,也不一定就是惡性,此時該進一步接受切片嗎?切片有風險、也有伴隨而來的心理負擔,可能終日提心吊膽、惶惶不安。因此,如何在輻射風險與篩檢好處之間取得平衡?誰該做?誰是高危險群?

目前國際上建議接受低劑量電腦斷層篩檢肺癌的對象範圍,都是根據美國提出的建議,主要針對中高齡以及老菸槍,包括:

◎年齡 55~74 歲

◎菸量大於等於30/年包(即每天抽1包菸,超過30年;或每天兩包,超過15年;或每天3包,超過10年,以此類推)

◎尚在抽菸或戒菸少於15 年

不過,台灣有許多不抽菸的人罹患肺癌,特別是肺腺癌,情形與美國並不相同,需要更多本土資料佐證。國內目前有多家醫學中心正進行臨床試驗,希望可以定義出所謂的高危險群,再據以做出具體的篩檢建議。在大規模研究結果尚未出爐前,民眾若想早期發現肺癌,則依照個人情況,與專業醫師討論是否需要做低劑量電腦斷層檢查。

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