5個造成「肝硬化」的常見原因！ 拖到末期治療僅剩唯一方法

不幸罹患肝硬化，除了遵從醫囑、配合治療外，病人也要調整飲食、生活型態，才能化危機為轉機。台大醫院內科部主治醫師蘇東弘醫師，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，其實多數的肝硬化病人，初期都是沒有症狀，等到有明顯腹水症狀時通常已多到中、晚期。

蘇東弘醫師表示，要談肝硬化，先從了解肝臟談起。肝臟的功能可製造膽汁、蛋白質、代謝碳水化合物、脂肪等。正常人的肝臟，應該像菜市場賣的豬肝一般，看起來表面是平滑的，摸起來是柔軟的，且因為充血，色澤該是紅潤色的；但是肝硬化的病人，因為種種的成因，致使肝臟組織發炎、肝細胞壞死，變為纖維組織、小結節，日積月累、慢慢地肝臟就變硬了，表面就像苦瓜般凹凸不平。

常見肝硬化的原因
造成肝硬化原因有哪些呢？臨床常見原因可區分如下：
◎病毒誘發：在國內最常見是由B型、C型肝炎病毒所引起。國內B型肝炎帶原的國人，約有三百多萬人，C型肝炎病毒帶原者，也約有四十多萬人，如果未妥善控制病情，病毒在肝臟長期反覆發炎，即可能易引起肝臟纖維組織增加，逐漸形成肝硬化。

◎長期酗酒：長期、大量飲酒，可能造成肝組織壞死，病程上多先形成酒精性肝炎，再演變成肝硬化。

◎代謝性疾病：例如鐵沈積症；或是因銅離子代謝異常，引發銅沈積於肝臟的威爾遜氏症，這也會損害肝臟健康，讓肝臟變硬，造成肝硬化。

◎濫用藥物、草藥：過多藥物造成肝臟過多負擔、傷害，破壞肝臟細胞、形成肝硬化。

◎其他原因：諸如膽汁鬱積、膽管硬化、心衰竭、接觸四氯化碳等毒素與少數血管異常等，也會造成肝硬化。

要能區別上述原因，有賴於各種檢查。就如之前所述，肝硬化病程初期大多沒有症狀，患者或許會感到疲倦，其他可能無異狀。隨著病程病展，部分病人會出現黃疸情形，也就是眼白、皮膚看起來會黃黃的，另部分患者手掌邊緣會紅紅的、前胸有紅斑點般的蜘蛛痣；而合併有食道靜脈瘤的患者，可能
會解血便與吐血情形；另病程已屆中、晚期時，甚至會有雙腳腫大、腹水、自發性細菌性腹膜炎與肝昏迷等情形。

及早發現、及早治療
肝硬化在治療上，最重要的是要針對病因去改善。B型、C型肝炎病毒帶原者，除遵從醫囑定期回診接受追蹤，避免肝臟持續發炎，造成肝纖維化與肝硬化，最新研究也顯示，對B型肝炎帶原者，長期給予抗病毒藥物，有助降低其病毒量、減少發炎病況，有助緩解肝硬化病程進展，甚至對於纖維化、或初
期肝硬化病人，有助停止、回轉肝臟硬化的狀況，但對中重度病人則成效不佳，因此這凸顯出「及早發現、及早治療」是很重要的。

其他諸如對於酗酒、代謝性疾病、膽汁鬱積、心臟衰竭等原因導致的肝硬化，則需從戒酒、治療源頭疾病做起。患者還要做的就是規律生活、睡眠充足、戒除菸、酒等不良習慣，且與醫生良好配合。尤其對有食道靜脈瘤、腹水、肝昏迷，甚至肝癌等併發症的肝硬化患者，這些患者為免其併發症讓健康加速惡化、甚至危及性命，更須配合醫生積極處置或追蹤。

肝硬化的治療
1.食道靜脈瘤的控制
食道靜脈瘤出血的治療方法有許多種，目前比較常用的是「靜脈瘤結紮」或「硬化治療」，都可以達到很好的止血效果，而且可將食道靜脈瘤消除，以降低下次再出血的機會。這兩種方法各有優缺點，靜脈瘤結紮的方式，病人會較痛苦，但副作用較小，危險性低。而硬化治療副作用較大，危險性稍高，但病人較無痛苦。

此外，也可以打止血針控制出血。不過此種方法只能達到止血效果，並無法將食道靜脈瘤消除。

如果這些方法都無法達到止血效果，便須要外科手術治療。

2.腹水的處理
治療腹水的方法通常是限制鹽分的攝取，並給予利尿劑。必要時就得「放水」將腹水釋放至體外，若白蛋白太低者，就補充白蛋白。至於何時該「放水」，何時該補充白蛋白，必須視每個病患的病情做個別的判斷。如果上述這些方法都失效時，可以考慮開刀治療。

如果病人有發燒、腹部疼痛等現象，則可能是併發細菌性腹膜炎，必須抽取腹水來做檢查及細菌培養。細菌性腹膜炎的治療方式則是給予抗生素治療。

3.肝昏迷的治療
導致肝昏迷的究竟是哪一種毒素，目前尚無定論，不過臨床上肝昏迷的病人通常血中的「氨」（阿摩尼亞）含量有升高的現象。所以，治療肝昏迷通常會給病人喝一種藥水（或是用灌腸的方式），以便將體內的氨排出。這種藥水的副作用是會造成輕微的腹瀉。

此外就是要改善誘發肝昏迷的因素，像細菌性腹膜炎、敗血症、食道靜脈瘤出血、電解質不平衡等。通常是那些誘發因素控制住了，肝昏迷的情況也會跟著好轉。不過，並不是所有的肝昏迷都是可逆的，若肝硬化太嚴重，也有可能造成慢性的肝昏迷，此時就必須靠長期的藥物治療或做肝移植了。到目前為止，尚無一種藥物經證實可以使已經硬化的肝軟化回來。雖然有報告指出，干擾素注射可能對初期的肝硬化具有療效，但仍有待進一步的臨床實驗證實。

目前要想真正治療末期肝硬化唯有做肝臟移植。在以往，因Ｂ型肝炎而導致的肝硬化並不適合做肝移植，但現在由於抗排斥藥物及抗病毒藥物的出現，已經打破了這個禁忌。問題是由於國人捐肝的風氣不盛，等待肝移植的病人往往「一肝難求」。因此，現階段肝硬化的治療大致著重於兩個部分–併發症的控制及病患平時的保養。

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肝硬化的治療

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