50%以上診斷時已是晚期...高齡長者罹「肺癌」該積極治療嗎？北榮胸腔醫這樣建議

台北榮總胸腔腫瘤科主任羅永鴻接受《信傳媒》專訪時，針對長者如何防治肺癌提出建議。（攝影／陳稚華）

「肺癌裡面以長者佔多數，尤其60-80歲的族群最多。除了空氣汙染，年紀變大造成細胞基因突變的量增加，產生癌細胞的機率也增加。」台北榮總胸腔腫瘤科主任羅永鴻接受《信傳媒》專訪時指出。

肺癌已連續16年蟬聯我國癌症死因之首，取代肝癌成為台灣新國病。根據衛福部111年國人死因統計結果，十大癌症死因以性別觀察，男、女性之第一大癌症死因均為肺癌，111年45歲以上人口主要癌症順位中，65-74歲、75-84歲族群排名第一順位皆為「氣管、支氣管和肺癌」，顯示肺部疾病對國人的健康造成相當大的威脅。

羅永鴻也強調，不論在台灣還是全球，肺癌一直都是所有癌症裡面死亡率第一名的癌症，且依據過去資料顯示，50%以上的肺癌在診斷時已是晚期，「如果是晚期，預後就相當不好、存活時間也相當短。」

究竟長者該如何防治肺癌？如何在邁入中老年之前就提早預防？若是高齡長者罹患晚期肺癌，該積極治療嗎？

不吸菸卻罹肺癌？醫：「家族史」是目前所知最重要的危險因子

「我們要在他早期肺癌轉移出去變成晚期之前盡早發現、早期治療，才能大大改善存活期間。」羅永鴻強調。

他指出，根據衛福部統計，近年來肺癌標準化發生率呈現上下震盪，但就長期趨勢看來發生率曲線並未下降，反而緩緩上升，肺癌防治的成效還有很大的進步空間。「死亡率的部分，隨著現在藥物跟防治觀念越來越進步，肺癌整體死亡率在近年有緩緩下降的現象，但跟其他癌症比起來還是居高不下，且如果是晚期肺癌，顯然沒有一個長期有效的治療方式，造成晚期肺癌的死亡率高。」

肺癌的種類包括小細胞與非小細胞肺癌，而肺癌高風險族群，除了重度吸菸者之外，羅永鴻表示，有肺癌家族史的民眾，也是不容忽視的高危險族群之一。

「衛福部過去發起一個『以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌 高危險族群之研究（TALENT）』，台灣在禁菸推廣下，現在肺癌主要發生在不吸菸的族群中，其中5成以上在診斷時已經是第4期疾病。」北榮參與衛福部TALENT研究顯示，12,011位參與者中，有318人（2.6%）被診斷出肺癌，61人（0.5%）罹患第0期肺腺癌，246人（77.4%）罹患第1期肺癌，「其中發現50-74歲具肺癌家族史者（父母、子女、兄弟姊妹罹患肺癌）之肺癌檢出率，較其他不吸菸肺癌高危險族群高。」

羅永鴻指出，研究結果顯示肺癌的發生率與家族病史息息相關，「一等親中有肺癌家族史會顯著增加患肺癌的風險，而一等親當中有越多人罹患肺癌，本人罹患肺癌的風險就越高，但不同研究倍率會有所不同；若是二等親、三等親，罹患肺癌的機會也比較高。」

過去統計，若2等親中有2位患病，20人中大約就有1人後來確診為肺癌或肺腺癌，「以台北榮總來說大概有2%的民眾，後來確診為肺癌（大部分是肺腺癌），當中95%有家族史、5%是重度吸菸者。」羅永鴻表示，因此對於不吸菸卻罹患肺癌的族群，肺癌家族史是目前所知最重要的危險因子。 

台灣在禁菸推廣下，現在肺癌主要發生在不吸菸的族群中，其中5成以上在診斷時已經是第4期疾病。（圖片來源／freepik）

北榮「低劑量電腦斷層」篩出87.2％早期肺癌

羅永鴻指出，低劑量胸部電腦斷層（LDCT）是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具，且能降低重度吸菸者20%的肺癌死亡率。

他進一步提到，根據國健署資料顯示，111年7月1日至112年6月30日間，全國公費低劑量胸部電腦斷層的受檢者中，肺癌偵測率為1.1%，其中早期（0及1期）個案占了85.1%。台北榮總肺癌偵測率為2%，早期（0及1期）個案占了87.2%，顯示LDCT確實有助於早期發現肺癌。

羅永鴻表示，北榮目前在低劑量胸部電腦斷層的篩檢結果發現，其中具肺癌家族史的患者為1.9%，重度吸菸者則為0.2%，顯示除吸菸外，肺癌家族史是重要的肺癌風險因子。「有肺癌家族史的患者97.2%為早期，晚期（3及4期）僅占2.8%。顯示有肺癌家族史的高風險民眾，應定期篩檢，早期接受治療，才能及時治療、提升存活率，對生活品質也有相當大的好處。」

根據全國資料，如果是肺癌1期患者，5年存活率可達9成左右甚至以上，若是第4期才診斷出來，5年存活率僅剩下10%，存活時間差異非常大。羅永鴻也提到，根據癌症登記資料顯示，民國100年時，發現肺癌患者0-1期佔了13.7%、第4期有6成以上，到了110年，0-1期佔了35.4%、4期減少到50.2%，「早期比例的增加也跟國人健康意識提升、積極防治、篩檢意識抬頭有關，從北榮肺癌篩檢111-113年成效發現，0-1期的比率佔87.2%、第4期僅2.6%，顯示低劑量胸部電腦斷層確實有助於早期發現肺癌。」

醫師指出，低劑量胸部電腦斷層有助於早期發現肺癌，篩出更高比例的早期肺癌。（圖片來源／freepik）

高齡長者罹患晚期肺癌，該積極治療嗎？

而當高齡長者罹患肺癌時，過去病人或家屬多數會認為，既然已是晚期無法開刀，可能採保守或不治療的作法，問到若高齡長者得到晚期肺癌該積極治療嗎？有何治療建議？

羅永鴻表示，現在高齡長者診斷肺癌，基本上如果可以還能走來走去、行動自如，就還是建議積極治療，「現在實際年齡不一定代表體力健康狀態，有可能70歲體力跟50歲一樣好；如果是高齡臥床的族群，就跟行動自如的族群治療方式又不同，還是要看體力。」

不過羅永鴻也提到，針對體力狀況不太好的高齡長者，也有安寧緩和醫療可以考慮，「一樣需要治療，還是要看醫師判斷，不同族群有不同的治療方針，不要太快就放棄治療，如果可以治療腫瘤就針對腫瘤治療、不能的話也可以針對症狀來治療，都還是要找胸腔腫瘤的專業醫師評估，醫師會提供合適的個人化治療方式提供建議。」

除了篩檢，「6方法」預防肺癌

羅永鴻指出，北榮有參與國健署免費肺癌篩檢計畫，補助對象為肺癌高風險群，有肺癌家族史（包括50-74歲男性、45-75歲女性，且父母、子女、兄弟姊妹曾罹患肺癌）或有重度吸菸史（包括50-74歲、吸菸史達每年30包、戒菸未達15年內），可以接受2年一次免費的低劑量電腦斷層肺癌篩檢。

針對高齡長者罹患晚期肺癌，羅永鴻強調不同族群有不同治療方針，不要太快就決定放棄治療。（攝影／陳稚華）

不過除了篩檢，長者還有哪些方式能預防肺癌？

羅永鴻強調，肺癌的防治在預防危險因子上相當重要，包括拒絕吸菸、避免二手菸三手菸及油煙，「如果會接觸到粉塵或化學藥劑等工作環境也盡量避免，空氣汙染的部分要時常注意國家PM2.5的資訊，當PM2.5濃度很高的時候，盡量減少出門，避免接觸空氣污染。另外還有避免輻射線、致癌物質的攝入，都是減少肺癌危險因子的作法，預防還是比治療肺癌效果要更好，若能早期篩檢、早期發現，才能達到一個很好的防治效果。」

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