59歲大腸癌婦靠「微創手術」切除病灶腸段...傷口不到1公分、1週後順利出院

外科門診中常聽到病人要求手術要做「微創」，但微創適合每個人嗎？（圖片來源／buri@photoAC）

在外科門診中常聽到病人要求手術要做「微創」。 

廣義來說，只要手術傷口小於過去的認知，都算是「微創」，然而傷口只是手術的路徑，對於病灶的切除、止血、縫合才是目的，讓我們一同來了解微創手術目前的發展吧。

一名59歲女性，在健檢時意外發現大腸癌，且已導致腸道狹窄影響排便，經與病人討論後，運用達文西機器手臂切除病灶腸段，將檢體經由自然孔洞（也就是肛門）取出，再重新吻合腸道，最後只在腹部留下5個不及1公分的傷口，疼痛感極少，術後一週順利出院。

以腹腔鏡經由幾個小洞切除膽囊已施行超過30年，也是最廣為人知的微創手術，但每個人的病情、體型與美觀考量有所不同，目前可利用減孔套件將傷口由3個減至2個，甚至一個，並將它藏在肚臍裡，達到不留疤痕的目標，並降低術後的疼痛感。

本科的手術，8成以上能以微創方式施行，然而當病灶位於狹宰空間的困難部位（如接近肛門的直腸癌）、需要複雜手術步驟（如胰臟癌切除）、或處於危險區域（鄰近大血管的肝、脾腫瘤）時，雖然使用傳統腹腔鏡亦能完成手術，但若能藉助達文西機器手臂穩定精準的特性，加上第3支手臂猶如手術台上主刀者的分身，在上述情境下能讓手術出血量更低，過程更安全。

以往，曾經接受過腹部手術導致腸沾黏的病人，被認為是微創手術的相對禁忌，若是輔以3D腹腔鏡或達文西手術，幾乎都能安全地以微創方式完成。其他如ICG（indocyanine green）靛氰綠螢光染劑的運用，可提升組織的辨識度並確認血流灌注是否足夠，可有效減少合併症的發生。

現代的醫療已由過去醫師主導一切的時代，走向醫病共同決策，除了選擇最適當的手術時機與方法外，在術前調整病人心肺功能，設法改善營養狀況，採用合適的醫材來減少風險，都是個人化微創手術的一環，藉此共創雙贏的局面。

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