Yahoo奇摩新聞 69歲菜販叫賣只能發氣音...竟發現單側聲帶麻痺》馬偕率先亞洲靠「這個手術」治療改善
馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科系喉科主任謝麗君表示，單側聲帶麻痺患者可透過「可調式甲狀軟骨成形術」治療改善。（攝影／陳稚華）
42歲的小華，是非先天性言語功能障礙患者，但說話逐漸感到困擾，經常有氣無力，就醫檢查發現左側聲帶麻痺且用注射玻尿酸仍無法改善。
69歲的市場攤販王先生，食道癌手術後也出現說話氣息音與喝水易嗆咳等問題，經鼻咽喉內視鏡檢查顯示為「左側聲帶麻痺合併聲門閉鎖不全」，無法叫賣對生活影響極大，曾接受過一次玻尿酸治療注射，但因聲門間隙過大，術後聲音僅部分改善，且玻尿酸會被吸收，無法持久，需反覆注射。
馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科系喉科主任謝麗君表示，嗓音障礙的個案中除了聲帶水腫或聲帶長繭外，單側聲帶麻痺也十分常見，「有高達2-3成的病人發生原因不明，常見的症狀包括聲音沙啞、因聲帶無法完全閉合而出現講話氣息音、發聲費力、音量減小，嚴重時還會伴隨吞嚥困難及嗆食。」
究竟該如何透過治療，協助單側聲帶麻痺者重獲「新聲」呢？
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甲狀腺、心臟、頸椎等術後，恐導致聲門閉鎖不全
謝麗君先指出，在採取保守的嗓音及行為治療下，一般而言，可能在3-12個月內能自然恢復，解決「失聲」問題。
「但若受到腦、肺、食道或甲狀腺腫瘤等壓迫聲帶致使神經受損，或接受甲狀腺、心臟、頸椎等手術後造成的單側迷走神經或喉返神經受損時，則會使肌肉喪失收縮能力，造成聲帶無法運動，導致聲門閉鎖不全的問題。」謝麗君表示。
針對這些患者長久性發聲功能受到影響，或因工作無法配合長達1年的等待期，謝麗君建議可進一步選擇「聲帶注射手術」，採取注射玻尿酸或自體脂肪等物質，填補聲帶麻痺造成的空隙，患者可不需住院。
但謝麗君也提到，因注射物質會被人體逐漸吸收，持久度因人而異，一般而言可以維持半年至1年左右。
馬偕率先全亞洲進行「可調式甲狀軟骨成形術」
針對無法接受效果短暫且需反覆注射手術的永久性單側聲帶麻痺者，該怎麼治療呢？
謝麗君建議，可選擇持久度與穩定度較佳的「甲狀軟骨成形術」。由於此術式複雜度高，需仰賴高端的技術與醫師豐富的經驗，馬偕紀念醫院率先亞洲與全球同步參加「可調式新式咽喉植入物」臨床試驗，目前此新式可調整植入物已通過食藥署審查取得醫材證，為單側聲帶麻痺患者的重獲新聲帶來一大福音。
目前「可調式甲狀軟骨成形術」適應症包括聲門閉合不全導致發聲困難及進食嗆咳等症狀，常見原因為永久性單側聲帶麻痺、聲帶萎縮；至於雙側聲帶麻痺及喉部惡性腫瘤，則不適用，也要小心呼吸道阻塞的併發症。
謝麗君提醒，若出現氣音、聲音沙啞、失聲或喝水容易嗆到的情形時要盡早就醫，若診斷為單側聲帶麻痺，應積極尋找原因，配合醫師、語言治療師的治療，患者應避免聲帶乾燥、多喝水、減少長時間說話、減少胃食道逆流或是刺激性飲食。
謝麗君也強調，18歲以下孩童聲帶還會隨著生長而發育，有聲帶麻痺困擾時，不建議採用植入物的方式，改以神經接合術治療為主。
可調式新式咽喉植入物。（攝影／陳稚華）
馬偕紀念醫院率先亞洲與全球同步參加「可調式新式咽喉植入物」臨床試驗，目前此新式可調整植入物已通過食藥署審查取得醫材證。（攝影／陳稚華）
傳統「甲狀軟骨成形術」與新型可調式差在哪？
那麼，傳統治療與新式「甲狀軟骨成形術」差在哪呢？
謝麗君表示，最新的「可調式甲狀軟骨成形術」，有別於過往需在植入前由醫師仔細雕琢適合大小，且植入後無法調整，可能發生「失之毫釐，差以千里」的遺憾，「可調式甲狀軟骨成形術」的優點在於手術時間約2小時，只在頸部留有4-5公分大的傷口，醫師於術中即可讓病人嘗試說話，並對發出的聲音立即進行反饋調整。
謝麗君也提到，「可調式甲狀軟骨成形術」手術當天聲音就能有明顯的改善，手術時採靜脈藥物麻醉、無需插管，手術中可清醒發聲及調整音質，手術後當天即可進食和講話，住院僅3天，在術後聲帶消腫後，若對聲音不滿意，還可以於門診進行微調到最合適的聲音。
「可調式甲狀軟骨成形術」的優點在於手術時間約2小時，手術後當天即可進食和講話，住院僅3天。（圖片來源／馬偕醫院提供）
謝麗君表示，小華後來改採可調式甲狀軟骨成形術及語言治療輔助，恢復情況良好，已可重返職場並到教會唱詩歌。王先生也接受可調式甲狀軟骨成形術治療，目前術後2年追蹤良好，不僅聲音宏亮，還可以每天唱卡拉OK，大幅改善生活品質。
目前馬偕已完成16例「可調式甲狀軟骨成形術」，僅有2例術後再補強，另外14例術中就已調整好，費用手術部分健保有給付，耗材則需自費15萬元。
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