BA.5次世代疫苗開打在即 該不該打？誰應該打？專家為你來解惑

隨著新冠病毒不斷變異，次世代疫苗應運而生，繼之前已引進的莫德納BA.1次世代雙價疫苗之後，莫德納與BNT的BA.4/5次世代雙價疫苗（以下簡稱BA.5疫苗）也都取得台灣的緊急使用授權審查（EUA），其中莫德納BA.5疫苗預計最快將在11月18日開放讓民眾施打。

究竟第四劑疫苗要不要打？要打一定要選次世代嗎？許多民眾仍一頭霧水，面對眾說紛紜的聲音，曾參與多年疫苗研發的台大感染科主治醫師謝思民，針對各項疑問提出下列的看法。

Ｑ：該不該打第四劑疫苗？

Ａ：基本上，針對已施打過兩劑基礎劑，後來也打過第三劑追加劑的民眾，會面臨要不要施打第四劑的疑問。目前政府對於第四劑施打並沒有強烈要求，可視個人情況而定。相對健康狀況良好的年輕人及成年人或低接觸風險的民眾，可自行選擇；但若施打第三劑追加劑時間已超過半年，且本身又屬於高重症或高接觸風險族群（例如，常接觸患者的警義消醫療人員高危險群，或是免疫不全、慢性病、年長者的人），還是建議要施打第四劑。

這是因為今年流行的新冠病毒是Omicron的變種，本身有免疫逃脫的現象，代表之前施打疫苗所建立的抗體，對Omicron抑制效果比較差。如果加上半年以上沒打疫苗，體內抗體的量已下降超過5倍以上，整體保護力當然就會跟著大幅下降。

Ｑ：第四劑一定要打次世代疫苗嗎？

Ａ：次世代疫苗是針對Omicron開發的疫苗，目前的次世代疫苗的抗原包括：一半是原始病毒株、一半是BA.1或BA.5兩種。不管哪一支，都是mRNA疫苗。

雖說依指揮中心之前公布的數據中顯示，「原型株＋BA.1」中和抗體效價接近原型株疫苗的1.7倍，優於原型株疫苗，不過依目前幾個臨床試驗出來的結果來看，包括何大一博士在紐約艾倫戴蒙研究中心所發表的試驗，將抗原置換成Omicron的BA.5，事實上對於Omicron能夠提升的保護力其實也相當有限；和原始病毒株疫苗相比，未有統計學上有意義的差別。

因此，如果有次世代疫苗可選，當然可優先選擇次世代疫苗；但若是對於次世代疫苗有所疑慮者，或是之前對mRNA疫苗施打後會出現過敏或嚴重症狀的民眾來說，事實上選擇施打原始病毒株的非RNA疫苗，還是有意義的。

Ｑ：若要施打次世代疫苗，該打BA.1跟BA.5哪一支？

Ａ：由於目前流行的所有病毒，包括：XBB、BF.7、BQ.1及BA4.6等，皆是BA.5的變種，在動物實驗中，確實看到BA.5疫苗對BA.5病毒有比較好的中和效果，不過尚未有並沒有BA.1跟BA.5兩款疫苗的效用比較的研究結果。另外，讓民眾有所疑慮的是，BA.5次世代疫苗在美國FDA核准前未經人體試驗。因此，想打哪支次世代疫苗，民眾不妨自由選擇。

至於在廠牌上，兩者差別不大，民眾也不用糾結前三劑施打的品牌和次世代施打品牌不同。目前全世界各種資料顯示，都不認為混打會產生問題，因此不管之前打的是甚麼廠牌，都可以施打次世代疫苗。

Ｑ：莫德納次世代疫苗副作用是否比較強？

Ａ：疫苗副作用每個人表現不同，不過其實莫德納次世代疫苗的副作用，和前兩劑基礎劑是相似的，之所以有民眾認為次世代疫苗副作用比較大的原因，其實是因為和第三季追加劑相較之故。莫德納前兩劑基礎劑打的是全劑量，當時有部分民眾形容副作用「像被車撞到」般，但也非所有民眾皆有副作用；之後追加劑只打半劑，不良反應就比較少，但次世代疫苗又回到全劑量，包含半劑量的原始病毒株加上半劑量的BA.1或BA.5，因此若有較強不良反應，未必是次世代疫苗本身的問題，而很可能是劑量的問題。

Ｑ：已確診過，是否已有抗體，不需再施打次世代疫苗？

Ａ：確診過的民眾，通常會有相當高的抗體量，不過還是得看感染的時間。由於去年以前感染到的病毒株主要還是Delta，感染過的民眾今年重複感染的機率相當高，之前所謂「天選之人」許多也都沒逃過BA.5病毒的感染，因此若是確診時間在今年七月之前，可能還是有重複感染新冠的機會。

若是在今年七月之後才感染的人，對BA.4 / BA.5可能已產生抗體，相當於打過一次疫苗，對目前的變種可能已有相當保護力。如果本身不屬於高重症或高接觸風險族群，就未必需要急著打次世代疫苗。

Ｑ：除了mRNA，次世代疫苗有沒有其他選擇？

Ａ：目前已上市的次世代疫苗都是mRNA疫苗，因為目前只有mRNA疫苗技術能夠趕得上病毒變種速度；次單位蛋白質疫苗得要重新修改抗原及確認抗原的三度空間立體結構，因此進程一定較慢。

但是，仍有些民眾對於人類過去從沒有大規模反覆施打mRNA的經驗有所疑慮，也有些民眾在之前施打mRNA後有出現心肌炎或過敏或較不適的反應，這些民眾就無法選擇目前的次世代疫苗。若有已上狀況，原始病毒株的蛋白疫苗如Novavax或高端，可列入選擇。

因此，民眾在第四劑的選擇上有很大彈性。要不要施打、要打哪一種，要不要選擇次世代或原始病毒株疫苗，建議民眾可根據過去確診的時間，施打的經驗，或由醫師來協助判斷自己是否屬於「高重症或高接觸風險族群」來決定。

Ｑ：若病毒不斷變異，我們是否得不斷施打新型疫苗？是否可能流感化，比照流感疫苗模式，每年施打一劑疫苗？

Ａ：全世界已了解，不管疫苗涵蓋率多高，對新冠不斷變種的疫情都無法形成群體免疫，不管是之前防禦數據多高的莫德納或BNT，對預防感染的效果都有限，重點都只能在減少中重症和死亡率。

要強調的是，在正式學理上和過去人類累積幾十年的經驗，不會因為施打疫苗造成免疫力錯亂，這點民眾不需太過擔心。不過值得思考的是，將來是否該繼續反覆施打新冠疫苗？

新冠變種速度比流感快很多，一經顯著變種，之前疫苗保護力就可能大幅下降；但如果要每隔3-6個月就要反覆施打疫苗來預防新冠感染，也讓人不堪其擾。下一個變種何時出現？誰也無法預測，未來是否還得繼續反覆施打疫苗？會發產出甚麼樣新疫苗？都是值得思考且進一步研究的問題。

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