Yahoo奇摩新聞 誰想老後破產？
記者／何欣恬、李欣恬
總有一天我們都會老，但要怎麼做，才能安心養老？
台灣將於2018年進入高齡化社會，2025年進入超高齡社會，照護人力培養速度，跟不上老化速度，該怎麼辦？
前衛福部次長李玉春，致力研究台灣長照問題，這些問題的解答，他最清楚。時間不等人，跟著世界公民島雜誌特派公民記者，和李玉春老師一起探究台灣長照的未來…
台灣長照之挑戰
台灣目前368個鄉鎮皆有居家服務，其中更有105個鄉鎮達成一鄉鎮一日照的成果；但就總體而言，長照資源的分配仍有許多不足、不均的問題: 機構人力、土地取得困難，因而不易建置且常高度仰賴外勞；政府政策僅補助非營利組織提供長照服務，卻沒有補助聘僱外勞的更需補助支援的廣大家庭(約22萬戶)；長照十年計畫採招標委託計畫核銷管理模式，行政作業冗長繁瑣(每一項服務都需要逐一核銷)，經營風險亦高(今年得標明年不一定又能得標)，影響業者餐與服務提供的意願，不利長照資源之發展。
更令人擔憂的是，至目前為止仍缺乏好用、成功的服務模式能取代外勞。學校教育無法培養長照照服人力(培養十一萬人卻只有四成留任)，使得目前長照市場上台灣籍的居家照服員僅9000人，但外籍看護有將近22萬人的狀況。而造成此困境的主因，可能是因為目前照顧服務採論時支付(領時薪)，薪資低又缺乏升遷制度與機會，使得人員留任不易。並且服務主要重照護、輕復健或輕預防，但服務員越照顧被服務者失能程度越高，缺乏工作成就感，亦是留任不易的原因之一。
而台灣為何會如此高度仰賴外勞呢? 首先是現代社會家庭照顧觀念式微，但卻又不忍將長輩送至機構，或現行居家服務未必滿足某些家庭需要所致。若要減輕外勞依賴，政府應盡快開發能符合全家需求的服務模式，並即時連結出院準備與長照；同時亦須提高家庭對社會長照服務的認知，才能逐漸改善此狀況。
高齡社會白皮書
高齡人口絕大部分是屬於健康、亞健康的老人，政府應透過活耀老化、健康老化的方式，減少失能年數，不僅僅解決問題，更是預防問題，讓社會支撐的力量擴大。
高齡社會白皮書目標為推動健康高齡者的銀髮市場自由化，鼓勵更多食衣住行育樂及生活支持服務的產業進入，或成立樂齡學習中心、長青學苑、社區大學機構提供社區型的服務。另一方面，針對有失能狀況的長輩，則由政府或非營利組織提供日間托育、日間照顧或護理之家。
長照十年計畫
2008年，長照政策大轉彎，由原先規劃的長照保險制度，改為以稅收為主的 “長照十年計劃”，開始補助個案使用基本長照服務。而在2014年時，因為整體長照推動已達到預期目標，長照十年計劃與長照服務網、長照服務法合併為 “長照服務量能提升計畫”，並在今年新政府上任後擴大變為 “長照2.0”。
長照十年計劃主要以中央稅收為主、地方稅收為輔，需求者(老者、失能者)只需繳內部分負擔並且經過評估後，便可享有八大項的基本服務(如: 居家護理、社區及居家復健、喘息服務、照顧服務…)。新政府上任後，亦繼續擴大服務範圍建置，如增加更多以日照中心為主的小規模多機能服務等，讓可使用資源日益完善。
長照服務量能提升計畫擴大服務對象，除原本的老年人外，納入小於五十歲的身心障礙者及心智功能障礙者，並且加速建置普及社區的居家長照服務人力資源，強化了長照服務的輸送效率，大大提升效能與品質。預計在2018年前達到：由目前2457個社區關懷據點，每年擴增100據點至2757個據點的目標。
翻轉長照體系
長照的核心價值為何? 只是純粹的服務嗎? 長照制度應認清民眾的需求為何，滿足其需要，提供即時、連續、整合、優質的服務，並訂定積極正向的目標—使個案盡可能獨立自主，減輕失能狀況，而非越照顧越失能。除此之外，長照制度更需建立在永續的基礎上架構，去除制度障礙，改變服務提供理念，才能提升長照服務價值，翻轉長照體系。
目前改革方向為 “翻轉照顧典範”，深根預防勝於治療觀念，落實健康老化，減少失能，或支持失能者盡可能自立，減輕失能依賴。 “充實長照財源”當然也是重要的一環，唯有建立充足而穩定的財源，並藉社會互助，才能減輕家庭負擔，促進長照體系發展。 “實現在地安老”抑是目前推廣的主要政策之一，鼓勵優先發展居家與社區照顧(但同時也不應忽視住宿營機構之發展)，整合照護服務，落實以人、家庭、社區為中西的醫療、保健、長照、社區整合照護體系。政策上鼓勵制度創新，發展並快速複製成功、因地制宜的多元長照模式；同時，改革特約臉與支付制度，提升長照機構經營效率與長照人力留任意願，促進服務水平與垂直整合。
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