自從C肝口服新藥問市後，藥物進展一日千里，朝向治癒率更高、用藥更簡便的方向發展。不過你知道嗎？C型肝炎病毒不只會導致肝臟病變，也會造成體內其他器官的病變。

肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘醫師，於《好心肝》雜誌撰稿「C肝全基因型藥物接連上市 第二型口服用藥明年可望納健保」中指出，健保署之資料顯示，八千多位C肝病毒基因型第一型之慢性C型肝炎患者接受了免干擾素C肝全口服新藥之治療後，95%以上病人於治療結束時，其血中已測不到C肝病毒。一些醫學中心，包括臺大醫院、長庚醫療體系以及台北榮總等，治療結束時血中測不到病毒之比率更高達99%；在好心肝門診接受健保給付的43例（至2017年8月31日）慢性C型肝炎患者（佔台北業務組基層診所的55%），亦有98%的優質比率，顯示這些口服藥物的療效真的很好。

適當使用口服新藥 很安全

相反的，接受治療的諸多患者中，只有零星的個案因發生嚴重的副作用而危及生命，他們都是在肝功能已非Child-Turcotte-Pugh（CTP）A級之情況下用藥而不幸導致嚴重的肝衰竭，因此在第二波開放時，特別將肝功能已衰減至CTP B級和C級之患者利用電腦程式設定予以排除使用，即使過去曾經處於CTP B級或C級之患者亦不建議使用，以免發生不幸的事件。對於積分已達6分之CTP A級病人，也規定在用藥第一個月每週要抽血檢驗並回診，以免未及時停藥而貽誤病情。

C肝病毒會誘發肝外病變

C肝病毒存在病人體內，不只會導致肝臟病變，且可能增加心血管疾病（包含急性冠狀動脈症候群及缺血性中風）、末期腎臟病變及糖尿病發生之機率，更可能會引發免疫異常，衍生自體免疫疾病，如乾燥症（Sj?gren's syndrome）、類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）、紅斑性狼瘡（SLE）、甲狀腺炎（thyroiditis）等，也可能有淋巴球增生病變（β細胞淋巴癌）。C肝病毒也會導致混合型冷凝球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）及其相關之各種併發症，如：腎絲球腎炎（glomerulonephritis）。因此，只要體內有C肝病毒，應儘早將之根除，以免陸續發生各種病況及其後遺症。

全基因型藥物接連上市

令人振奮的是，2017年7月18日，美國食品藥物管理局（FDA）通過Gilead藥廠的 Vosevi上市，緊接著於8月3日又通過AbbVie藥廠的Mavyret（美國境外稱為Maviret）上市。這兩種全口服C肝新藥皆為「全基因型藥物」，意即對所有基因型之C肝病毒皆具有抑制其複製之效果。Vosevi乃將三種藥物組合並打成一顆藥物，包含voxilaprevia（NS3/4A protease inhibitor）、velpatasvir（NS5A inhibitor）及sofosbuvir（NS5B inhibitor），其前身Epclusa（velpatasvir + sofosbuvir）於去年在美國上市，乃第一種全基因型藥物，惟並未被引進台灣C肝市場。Vosevi及Mavyret若能在台灣上市，對C肝病友之治療將有相當大的助益，因為它們不但可用於從未接受過治療之病人，更可用於曾服用其它較早問市的全口服C肝新藥（包含Harvoni）卻不幸失敗的病人。

用藥時間依有無肝硬化而有差異

台灣慢性C型肝炎病人體內之C肝病毒絕大多數為基因型第一型及第二型。若無併發肝硬化，且過去未曾接受治療，皆只要服用8週，Mavyret之治癒率可達98%以上，Vosevi之治癒率可達92%以上（1a稍低）。雖未曾接受治療，但已併發肝硬化者，兩者之療程皆需延長至12週，其治癒率皆可達95%以上。

至於過去曾接受NS5A inhibitor及NS3/4A inhibitor治療不幸失敗之C肝病人，不論有無肝硬化，Vosevi皆建議使用12週。Mavyret在此類C肝病人之使用情況則較多樣化。基因型第一型之C肝病人，若無肝硬化，且僅接受過干擾素 + 雷巴威林 + Sofosbuvir治療者，只要8週；有肝硬化者，需延長至12週。但若曾接受過NS3/4A inhibitors治療者，不論有無肝硬化，皆需服用12週；曾接受過NS5A inhibitors治療者，則需延長至16週。基因型第二型C肝病人，曾接受過干擾素 + 雷巴威林 + Sofosbuvir或Sofosbuvir + 雷巴威林治療者，無肝硬化時，僅需8週，有肝硬化者需延長至12週。只要使用合宜，其治癒率至少皆可達九成以上。需要注意的是曾接受過NS5A inhibitor + NS3/4A inhibitor治療者，不能服用Mavyret，而若病人血中同時已有NS3/4A及NS5A相關抗藥性C肝病毒存在時，使用Mavyret當後續治療之治癒率亦可能降至50%左右。

不可用於CTP B級及C級之病人

Mavyret之副作用主要是頭痛及倦怠，其次為噁心及腹瀉。Vosevi之副作用主要是頭痛、倦怠及噁心、腹瀉，其次為肌肉痛、腹痛及食慾變差。這些副作用皆不嚴重，不會影響病人之持續用藥。

這兩種藥皆不可用於CTP B級及C級之病人。Vosevi在腎功能較差（eGFR < 30）之C肝病人需審慎使用，Mavyret則不受影響。