C肝根治了還是要追蹤!全口服抗C肝用藥重要提醒

肝病防治學術基金會

全口服抗C肝藥物上市後,陸續有病友開始接受治療,也不斷有治癒的好消息傳來,不過,由於在治療之前,C肝病毒已在體內存在一段時間,所以測不到C肝病毒了,不見得等於肝臟已無病變,治癒後仍建議追蹤。用藥前後究竟還有哪些應注意事項?


肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘,曾在《好心肝》會刊撰稿提醒,免用干擾素的全口服抗C肝病毒藥物(DAAs, Direct Acting Antiviral agents)之問世,讓全世界展開「根除C肝」之旅。這是一個劃時代的事件,那就是我們有機會撲滅一個具有傳染性的慢性疾病,使C型肝炎病毒從人類身上絕跡。關於DAAs這種優良藥物之臨床應用,除了價格之外,接受DAAs治療前後仍應注意一些其它事情。

C肝根治不等於肝臟已無病變

首先,根治C肝是指將病友體內之C肝病毒消滅殆盡,特別是肝細胞內毫無C肝病毒存在之跡象。目前已上市之各種DAAs,大都有9成以上機率能達到此目標,即俗稱之SVR12或SVR24(sustained virologic response,是指療程完成停藥12週或24週後,血中仍測不到C肝病毒)。接受干擾素治療之C肝病友,若達成SVR24,過去經過長期追蹤證實極少復發,因此,我們通常以SVR24代表治癒,但這只是表示患者體內已無C肝病毒存在,並非代表其肝臟已無病變。


C肝根治後仍需持續定期追蹤

人體內C肝病毒被根除之前,C肝病友之肝臟及身體其它部位已經存在之病況,除了肝炎之外,大多仍然可能會持續存在一段時間,甚至可能永遠存在。例如:病友已有肝硬化及其所衍生之併發症(如:食道或胃靜脈曲張、脾腫大),可能會一直存在;若僅有較輕微之肝纖維化(如:Metavir分類,F0-F4中≦F2肝纖維化者),則有機會消失成為無纖維化。另外有些C肝病友會罹患腎炎、混合型冷凝蛋白血症等肝外病況,也需繼續追蹤觀察其病情是否有所改善。


眾所週知,肝硬化是罹患肝細胞癌的最高危險群,因此,已有肝硬化之C肝病友,即使體內之病毒已遭滅絕,仍需如往常定期追蹤。


C肝根治後不等於不會再感染

服用DAAs之C肝病友,若有SVR24,表示其體內C肝病毒已被消除,該C肝病毒應該不會再出現。但因罹患過C肝者即使治癒,仍無法產生具保護性之抗體,有如B型肝炎病毒之表面抗體(anti-HBs),故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過,因C肝的傳染途徑為血液傳染,只要注意不要共用針頭、避免刺青、穿洞等,再感染C肝的機率不高。全文請見 https://pse.is/JTDGV





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