〈陳建志醫師專欄〉肩頸痠痛 原來是半規管內耳石沉積

一名40歲女性保險業務員最近只要一快速左右轉頭，就會感到一陣暈眩，持續不到一分鐘；就連睡覺平躺只要一向左側臥，就會看到天花板在旋轉，常常會感到惡心想吐，只好保持向右側臥，僵著身體，半夜都不敢翻身，睡醒後腰痠背痛。

由於患者平常都得低頭操作筆記型電腦或平板，以為是頸部肌肉過勞所致，接受局部按摩、推拿、刮痧及拔罐，痠痛緩解，但暈眩依舊；又以為是頸部動脈血流不順所致，作超音波檢查，並無異常發現。後來，X光檢查發現頸椎椎間盤狹窄，開始接受熱敷、經皮電刺激及牽引等物理治療，但病症依舊，為了促進睡眠，偶而會服用安眠藥。

患者來到診間時，一手扶著頸部直嚷著「落枕」不會好，既痠痛又暈眩，言談間充滿了焦慮與無奈。看診時請她平躺，頭向左轉，接著向後躺下，讓頭垂在床邊，就可看到她的眼球在不停地轉動，原來是罹患了「左側後半規管耳石沉積症」，經過幾輪的耳石復位術後，就治癒了暈眩。後來回診時，她表示連頸部痠痛也解除了。

在正常狀況下，耳石原本位於橢圓囊內的耳石斑內，若因外力撞擊、耳動脈缺血、感冒發炎或偏頭痛發作，耳石顆粒鬆脫，順著內淋巴液迴流，沉積於該側某一條或數條半規管內，就會在患者改變姿勢或轉動頭部時，因慣性或重力作用，繼續帶動半規管內的內淋巴液，驅動頂帽內的纖毛 （內含平衡感知器），使患者以為頭部還在轉動，產生眼震及眩暈。患者往往為了避免眩暈發作，防禦性地僵著頸部肌肉，肌肉過勞產生痠痛。

治療此病，口服止痛藥、肌肉鬆弛劑或止暈藥，皆只能治標，唯有耳石復位術，利用患者頭部轉動及姿勢改變，醫師觀察眼震方向，確認耳石在半規管的位置，逐一將之擺回橢圓囊內，才能真正治癒暈眩。需注意的是，頸椎內動脈粥狀硬化者，若管壁發生剝離時，頸部會出現一陣劇痛，接著出現眩暈、構音障礙、吞嚥困難及運動失調等症狀，表示腦幹已經出現缺血性中風，有類似病症者，必須趕緊就醫。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）