不想當少奶奶 早期乳癌先治療再開刀

一名35歲年輕女性，只是半夜睡夢中因為胸口癢隨手一抓，竟摸到硬塊，隔天馬上到醫院檢查，證實是乳癌第二期，腫瘤已有2.45公分大，由於年紀尚輕，強烈表達保留乳房的意願，原以為肯定無望了，所幸經台北榮總乳房醫學中心主任曾令民建議選擇「術前輔助治療」，在開刀前腫瘤縮小1倍，順利進行局部切除手術，成功保留乳房！

隨著乳癌治療進步，早期乳癌的治療近幾十年來也大大改觀，曾令民形容就像是買「成衣」，過去每位乳癌病人都是一套固定的治療模式，但隨著藥物的進步，現在已能做到「精準醫療」，也就是依照每個病人的癌症期別、腫瘤的生物特性、腫瘤蛋白質生物特性等，量身訂做一套治療標準，讓患者的治療都能「恰如其分」。

在治療之外，能否保留乳房也讓人相當關注，尤其是年輕的早期乳癌患者，更在意乳房的保留。目前在乳癌的治療上，開刀與用藥治療的順序上也有別於傳統，曾令民解釋，以往是先進行手術切除病灶，再用化療藥物治療，近年來改變治療順序，「術前輔助治療」先使用化學治療、標靶藥物以及荷爾蒙藥物治療後再開刀。

曾令民說：「術前輔助治療不僅可以提前藉由腫瘤對藥物的反應判斷治療是否有效；另一方面，腫瘤因為用藥後縮小，開刀時的傷口與範圍也跟著變小，部分患者的腫瘤甚至完全消失。」術前輔助治療可以讓早期乳癌患者保留乳房的機率提高約6成，帶來的好處，一是可以預知疾病未來的病程發展和結局，如痊癒、復發、惡化、併發症或是死亡等預測，成為治療的重要依據，把原來必須切除的腫瘤面積縮小至2公分以下，讓乳房可以較完滿的保留；並藉由腫瘤對藥物的反應，可預測手術的後續治療用藥，並降低復發的機率。

曾令民提到，目前乳癌的治療藥物有多種選擇，提前得知病人對用藥的效果，萬一對藥物沒有反應，術後便可換藥，避免無效用藥。如一傳統先手術後治療的方式，無法預估患者對藥物的反應，萬一藥不對症，則可能讓病人失去機會，認為術前輔助治療可謂是為醫病之間創造雙贏！

曾令民解釋，所有類型的乳癌只要醫師判定適合做術前輔助治療時，都可以做，但研究指出它針對HER2陽性以及三陰性乳癌的反應特別好，有較高的比例能在手術前達到腫瘤完全消失(pCR)，更有研究指出，針對HER2陽性患者，以傳統的化療藥物搭配單一標靶藥物治療，腫瘤完全消失比例約3至4成，然而如使用化療搭配雙標靶藥物，腫瘤完全消失比例約可達到7成，甚至90.5%。

曾令民提醒，不是腫瘤在開刀前消失就代表不需要再開刀，因為癌細胞會隨著血液到處跑，沒有人能斷言乳癌的腫瘤消失了，不會在其他部位復發，因此即使從影像學上看到乳癌腫瘤消失，仍須經由開刀取出部分組織做病理檢驗，再依結果判斷真是治療了或是癌細胞轉移等，以採取下一步治療，如此對病人才有較好的保障。

圖：台北榮總乳房醫學中心主任曾令民