吃藥也沒效？頑固型高血壓恐上身

吃藥，是絕大多數高血壓患者每天的例行工作，深怕血壓不斷超標會突然中風，健康和生活品質大受影響，不過，也有少數人明明已經乖乖服藥，且同時吃3種藥，依舊不見情況好轉。醫師表示，這是難纏的「頑固型高血壓」，在排除生活習慣、其他疾病等高血壓因子後，必要時需手術治療才能讓血壓回歸理想值。


台灣高血壓學會理事長、心臟內科醫師陳文鍾表示，羅東博愛醫院曾收治一名頑固型高血壓患者，60多歲男性，身材略胖，生活和飲食正常，身體也沒有高血壓以外的其他疾病，長期遵照醫囑規律服藥，但血壓始終居高不下，甚至服用4種以上藥物仍無法改善，直到接受「腎臟血管交感神經燒灼術」才獲得改善。
頑固型高血壓：同時吃3種降血壓藥仍無效
目前降血壓藥物種類很多，包括：利尿劑、甲型交感神經阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑、甲乙型交感神經阻斷劑、ACEI血管張力素轉換脢抑制劑、血管張力素受器阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、中樞神經交感抑制劑、血管擴張劑等。
上述藥物的機轉特性都不同，大千綜合醫院心臟內科醫師江佳鴻表示，若合併3種以上使用，其中一種為利尿劑，且已達到適當劑量，仍無法將血壓控制到目標血壓值，即為「頑固型高血壓」。另外，如果病人需要吃到4種以上血壓藥，才能達到血壓控制的目標，也算是頑固性高血壓。


頑固型高血壓 不服從、習慣差是主因
陳文鍾醫師表示，研究發現，頑固型高血壓患者的血壓控制不良原因，一部份歸咎於患者的不配合，常自行減少藥量或忘記吃；第二個因素則是服用的劑量或搭配的藥物種類錯誤。
江佳鴻醫師補充，生活習慣如肥胖、攝取過多的鹽分、缺乏運動、飲酒過量；藥物如部分非類固醇消炎止痛藥、擬交感神經作用劑（一些減肥藥、解鼻塞劑、安非他命類的交感神經興奮劑）、類固醇、含雌激素的避孕藥等，都會減弱降血壓藥物的成效，導致頑固型高血壓。
最後手段！手術治療頑固型高血壓
目前，頑固型高血壓的比例約占高血壓患者的1至2成，絕大多數可在調整藥物、矯正生活習慣和用藥習慣後，逐漸獲得改善。不過，排除患者配合度不佳、藥物選擇不當、生活習慣，以及「次發性高血壓」後，仍有2至3％患者需靠手術治療改善血壓。
所謂「次發性高血壓」是指其他疾病所引起的高血壓，常見疾病包括：阻塞性睡眠呼吸中止症、原發性高醛固酮症、腎動脈狹窄、其他藥物造成、飲酒過量及甲狀腺疾病等。若將這些疾病疾病妥善治療和控制，大部分高血壓都能獲得良好控制。


手術部份，陳文鍾醫師表示，1960年代研究發現腎臟分泌大量的荷爾蒙會影響血壓，剪掉腎臟神經就能降低血壓，但手術要開兩邊，病人接受度不高。後來研究發現利用「腎臟血管交感神經燒灼術」，針對血管做電燒，燒灼交感神經以降低活性、改變血壓張力素的系統壓力，也能達到降血壓的效果，術後可減少藥物用量，血壓更好控制，是頑固型高血壓患者可參考的治療選項之一。
【小叮嚀】
醫師強調，無論是藥物或手術治療，民眾都應該保持良好的生活習慣，少吃高油高鹽飲食、不熬夜、避免長期壓力太大、多運動避免肥胖，才能預防高血壓找上身，甚至加重原有的高血壓症狀。