「回不去的腎功能」 控制血糖減輕腎負擔

長期血糖控制不佳導致的併發症，是所有糖尿病患及醫師的惡夢，尤其是腎功能或心血管一旦發生病變，健康從此就再也「回不去了」。

一位20多歲從事駕駛業的年輕患者，初罹病時認為糖尿病對生活影響不大，因此常不按時回診，開立的藥物也沒有按時服用，等到患者如廁時驚覺尿液出現大量泡泡才想到回診，檢查後發現已出現嚴重蛋白尿，腎功能已惡化且下肢水腫，此時才懊悔過去的大意，卻為時已晚。

奇美醫學中心內分泌科葉乃誠醫師表示，糖尿病是需長期抗戰的慢性病，若患者因不定時吃藥或是飲食習慣不佳，導致血糖控制成效不穩定，身體恐長期處於高血糖狀況，將造成腎臟及心血管等無法恢復的損害，嚴重將導致心臟病、中風或是腎衰竭需終身洗腎等，不僅影響患者自己的健康與生活品質，對社會也衍生龐大的醫療照護成本。

葉乃誠醫師提到，要將血糖長期控制好，須隨著患者身體狀況改變用藥策略，若控糖藥物的效果不好，則要加藥或換藥，過去的加藥選擇通常以SU類（磺醯尿素類）為主，此類藥物需要肝腎功能代謝，對於腎功能差的患者，藥物代謝時間可能會較延長，需特別當心發生低血糖的安全性，以及長期使用可能會造成體重增加等問題。

葉乃誠醫師表示，除了SU類外，目前有少經肝腎代謝，且無須調整劑量剝半的DPP-4抑制劑可選擇，此類DPP4抑制劑主要經由腸道代謝，並保持藥物濃度穩定，能提供穩定的控制效果，對肝腎功能較差，或不希望加重肝腎負擔的患者是一大福音。

此外，在糖尿病治療期間，控糖藥物除本身降糖成效外，若能提供降低心血管併發症機率，將會幫助治療過程更順利、更安全。有研究指出：在一群接受二甲雙胍類降血糖藥物仍控制不佳的糖尿病病患，若需再添加血糖藥物，則此類DPP-4抑制劑與特定SU類藥物相比，兩年後可進一步降低54%心血管風險發生率。

醫師提醒，衛福部對於藥物肝腎臟安全性都有詳細制定使用規範，由專業醫師診斷開立，民眾只須遵循醫囑，保持運動、健康飲食及良好的生活作息把三高控制好，才能將腎臟及其他器官保護好，安穩控糖遠離洗腎。