急性肺動脈栓塞 為可能造成突然死亡重症

一名年約六十歲的男性過去因為腦中風、左側偏癱、不良於行，近期因呼吸喘及胸悶到急診求診，醫師診治後，安排心臟超音波及電腦斷層攝影檢查，診斷為急性肺動脈栓塞，是可能突然死亡的心臟病重症。 台大醫院新竹分院心臟血管外科羅健洺醫師表示，因為此病患大片肺動脈血栓，阻塞了大部分進入肺臟的血流，導致血氧濃度不佳及右側心臟衰竭，需要使用大量強心藥物及呼吸器來幫助呼吸，應立即進行開心手術移除血栓，改善心臟和肺臟的血流，以救其性命。但因為開心手術對此病人風險及術後併發症發生率極高，在醫師與病患討論之後，改以新的替代療法，就是當下即刻進行微創溶栓導管置入手術，並施打溶栓藥物，在數小時之後，病患表示漸漸不喘了，血氧濃度也大幅改善，使用心臟超音波追蹤，發現右側心臟壓力下降，且可關掉強心藥物。溶栓第三天再次安排電腦斷層檢查，發現肺動脈內血栓已大部分溶解，順利把溶栓導管移除，之後給予藥物服用，目前在門診追蹤治療中。 羅健洺醫師指出，急性肺動脈栓塞好發於長期臥床、癌症、下肢骨折、心臟衰竭、腦中風等患者，這些情況會造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，進而引發急性肺動脈栓塞。因為急性肺動脈栓塞臨床表現常不具特異性，常延遲或未診斷出來。電腦斷層檢查為有效準確的評估方式。 低風險患者只需給予抗凝血劑治療，生命跡象不穩定高危險患者建議盡快給予血栓溶解劑或考慮手術治療。羅健洺醫師表示，高危險病患也可將溶栓導管置入肺動脈血栓內，溶栓藥物直接作用於血栓，提高溶解率，降低施打血栓溶解劑導致出血風險，大幅降低肺動脈血栓後遺症。